新法复苏对羊水胎粪污染新生儿的处理体会

【关键词】羊水胎粪

　　羊水胎粪污染是导致新生儿窒息的重要原因之一，亦是导致胎粪吸入综合征（MAS）的直接原因［1］。因此，对羊水胎粪污染新生儿的生后处理显得尤为重要。我院于200502～200701间按新法复苏对羊水胎粪污染的282例足月新生儿进行治疗，现将处理情况和转归分析如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料所有病例均为我院200502～200701分娩的有胎粪污染之足月或过期新生儿。共282例，胎龄37～44周，出生体重2200～4900g，男婴157例、女婴125例。其中羊水I度污染91例，II度污染108例，III度污染83例。羊水I度浅绿色；羊水II度深绿色或黄绿色；羊水III度呈棕黄色，稠厚［2］。生后有活力者（即呼吸有力，肌张力好，心率>100次/min）271例（96.1%），无活力者（即呼吸抑制，肌张力低，且/或心率<100次/min）11例（3.9%）。

　　1.2处理方法过去认为如有胎粪污染羊水，则将羊水做稀薄和稠厚之分:若羊水稀薄、水样仅有轻度污染时，可按一般新生儿处理；若黏稠胎粪颗粒污染的羊水，均予气管插管，进行气管内吸引［3］。现在最新的新生儿复苏教程中则认为目前没有临床研究证明吸引与否基于胎粪浓度的，而是将羊水胎粪污染之新生儿做有活力和无活力之分，采取不同的处理方法［4］。　　对羊水胎粪污染的新生儿，在胎头娩出后立即挤出口鼻腔内的羊水，娩出肩和躯体后双手箍紧胸部置于远红外线复温台上。对于有活力的新生儿只用粗管的吸引管（12或14F）吸引出口鼻腔的分泌物和胎粪（先吸口、后吸鼻），即可按正常情况予触觉刺激，不必进行气管插管及气管内吸引；对于无活力的新生儿，则将新生儿置于远红外线复温台后，立即插入喉镜，用12或14F吸管清洁口腔和后咽部，看到声门后给予气管插管，将气管导管与胎粪吸引管相连，慢慢退出导管时对气管进行直接吸引（吸引过程中，施行常压给氧）。必要时可重复操作，直至再无胎粪吸出，再根据情况迅速进行复苏。若操作过程中新生儿心率下降明显，则立即停止吸引，必须赶快进行气囊正压给氧、心脏按压等复苏。要求操作者手法要熟练，20秒内能将气管插管插入。

　　2.1282例羊水胎粪污染新生儿中271例有活力者，由于生后在未建立呼吸前及时予大孔吸管（12或14F）清除了口咽和鼻腔的分泌物和胎粪，无1例窒息和胎粪吸入发生。

　　2.2生后无活力的11例新生儿，因分娩后在大量呼吸出现之前，即给予气管插管、对气管直接吸引，仅3例发生了重度窒息（II度污染1例、III度污染2例），其中只有1例5min评分＜7分；6例发生了胎粪吸入（占2.1%，其中II度污染1例、III度污染5例）。11例患儿经住院积极治疗后，2例有合并症发生：1例为缺氧缺血性脑病（中度）、1例为气胸。其中8例治愈出院，3例好转退院。无1例死亡。