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胰腺假性囊肿外引流术后10月仍有引流液

2009-11-26 www.ch120.org A +

如果营养状况好可以考虑把管子拔了。
给你点思考提示不知道有没有用:1.在重症胰腺炎的时候腹腔+后腹膜的渗液量可达到2000-4000经过保守治疗大多可吸收,极少部分患者可以形成假性囊肿,这说明腹膜腔有很强大的吸收能力。
2.引流管的生理证实,在被动引流24h内大网膜便迅速将引流入口处包围隔开,48h引流道便被完全包围。(引自黄志强腹部外科手术学)引流放置10个月是有害而无益的,即使有残腔也引不出来,调整引流也是徒劳的。
3.包裹引流管的有肠道浆膜和大网膜(腹膜),有良好的吸收能力。
4.可能的治疗措施:a.继续放置引流管,每天都可以看到引流袋底有些东西,只要放置就会有东西引出。b.进行内引流。我估计这个患者B超会提示:在腹腔内有包裹性残腔,而且每天5-10ml的引流量让你迟迟下不了决心拔管子。内引流需要利用肠管或胃壁和残腔壁吻合达到引流的目的。B超或CT下看到的残腔在手术中可能找不到,找到后可能不如想象中的那么满意(象个排球样拿根管子就能把气放掉)。手术中会发现残腔有很多分隔,最大的腔可能也不过40-50Ml的样子,如果想把分隔弄通连成片又怕把可能参与残腔壁的肠子桶个窟窿,截段肠子和40-50ml的腔吻合上又觉得不确切,而且一次肠道逆蠕动反流到腔里的东西都比引流出来的多,个人觉得内引流并不像教科书上说的那么好,投入和回报比率欠佳。C.拔掉引流管,残腔内的渗液和管子里每日5-10ML的东西让腹膜自己吸收。影像学发现的残腔和引流管每天引出来的东西很可能就没有关系。
把上面的东西权重后会发现拔掉管子是最好的,我有个病人在进行胰腺体尾部切除后就遇到过类似的问题,两周和四周时候引流的量色基本没什么变化,而且B超下发现胰腺的残端旁有约200ml的液性暗区两周和四周时候也没有变化,引流管造影+CT扫描发现管子放的很好。通过分析后觉得把这天杀的管子拔了后才能解决问题,拔管后两周复查CT发现腹腔内干干净净,比我想象的还好。病人也因为去掉了这该死的管子吃的香睡的好。
拔管时候你可能会遇到一个问题,有人会说现在是讲“循证医学”嘛!影像学提示有残腔,每天都有东西从引流管里流出来,这些证据都表明不能拔管子。那么你可以说这是“伪循证”,“呆子医学”。真正的循证是充分利用掌握的证据,结合经验,明智的进行取舍,进行最优的决策。


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