肺隐球菌病临床分析
上海复旦大学附属中山医院刘莉胡莉娟朱蕾何礼贤
为了探讨肺隐球菌病的临床特点、影像学表现和诊治方法,我们收集中山医院肺科2005年3月至2007年4月肺活检病理确诊的10例肺隐球菌病患者的资料,进行回顾性分析。
10例患者中男6例,女4例,平均（44±14）岁。其中,1例患者有结节病、糖尿病和高血压,有20余月的泼尼松口服史,1例有糖尿病,1例有支气管扩张、高血压病,1例有高血压病,其余6例（60%）无明确基础疾病,70%患者无免疫功能受抑制表现,所有患者的人类免疫缺陷病毒抗体（HIV-Ab）阴性。
50%的患者以咳嗽、咳痰为主要表现,皆为轻咳,其中3例（30%）咳脓痰,3例（30%）咳黄色或白色黏痰,2例（20%）痰中带血。40%患者表现为胸痛,以刺痛、隐痛为主。入院前2例（20%）患者发热,分别为38℃与39℃,在抗真菌治疗前均已好转。
70%的患者CT表现为单发或多发斑片状阴影,多边界模糊,其中3例有空洞及支气管充气征。20%的患者为单发或多发结节影。10%为孤立性高密度影,形态不规则,边缘模糊,其内密度均匀。30%的患者合并胸膜增厚。10%同时出现胸腔积液。
60%的患者为右肺病变,20%为左肺,20%为双肺累及。40%的病灶位于下叶,20%位于上叶,上、下肺均受累占40%。90%的病理表现为肉芽肿,10%为炎症性病变,有少量炎性细胞浸润,肺泡腔内见少量泡沫细胞沉积。
60%的患者过碘酸雪夫（PAS）染色阳性和（或）六胺银（GMS）染色阳性,10%同时痰涂片找到新型隐球菌孢子,10%痰培养新型隐球菌阳性,20%活检组织真菌培养阳性。8例行隐球菌乳胶抗体试验者均阳性（100%）,滴度为1∶5~1∶640,其余2例未检查。
全部病例均给予抗真菌治疗,70%单用氟康唑,20%单用伊曲康唑,10%单用两性霉素B。经治疗后有症状的8例患者全部好转（100%）,40%的患者复查胸部CT显示病灶明显吸收,隐球菌乳胶凝集试验滴度下降1例（10%）、转阴1例（10%）。
以上结果提示,肺隐球菌病可能多发生于健康人或健康状况较好的人,临床表现轻微,影像学表现多样,误诊率高。
责任编辑余安怀呼吸
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