【治疗思路与方法】由于肘关节位置表浅，容易显露，在抗结核药物的配合下，手术治疗可取得较好的效果，多数患者都可保留接近正常的关节功能。（一）单纯滑膜结核关节内可注射抗结核物，局部可用三角巾固定患肘于屈匆90。旋转中立位，肿胀和疼痛明显者，用石膏托做间断固定。每日取下石膏托1―2次将患肢进行适当活动后再用石膏托固定。经过治疗如病变逐渐吸收而痊愈，并能保留接近正常的关节功能。如不见好转，或反而加重，应及时作滑膜切除术。肘关节滑膜切除术可采用后方途径或外侧人路。前者较常用，除切除滑膜外，也用作病灶清除和肘关节切除。该途径的优点是显露较充分；缺点是必须游离尺神经，切断肱三头肌，对关节的稳定性破坏较大。外侧途径的优点是不需游离尺神经，不需切断肱三头肌腱，对关节稳定性破坏较小，缺点是显露不够充分。（二）单纯骨结核没有明显死骨的中心型和边缘型结核，尚无侵入关节趋势的可先采用非手术治疗。如治疗不见好转或反有加重者，应及时采用手术疗法。对于有明显死骨或病变有侵入关节趋势的都应及时进行病灶清除。手术治疗根据病灶的部位采用不同的切口。鹰嘴结核可用鹰嘴后方直切口，切开骨膜后，用圆凿开窗，就能充分显示骨病灶。病灶靠近肱三头肌腱抵止部的，可将该腱纵行劈开，但应避免将该腱完全游离或切断。将死骨和其他病变组织切除干净。软骨面破坏者，将鹰嘴切除，切除的最大限度多接近与冠状突关节面相平。冲洗、放抗结核药并将创口缝合。术后处理同滑膜切除术。肱骨内、外髁结核可在上臂下部内侧或外侧作直切口，充分显露病灶，彻底将病变切除。肱骨外髁结核较内髁多见，关节面破坏者，外髁小头可全部切除。术后处理同前。（三）早期全关节结核病变如仍在进展，只要没有手术禁忌证，都应及时作病灶清除术。采用后方途径，也可用外侧途径。切除肥厚水肿的滑膜组织，再将骨病灶刮除干净，对破坏的软骨应切除到正常骨质。肱骨外髁小头及尺骨鹰嘴关节面破坏者，可以切除，只要滑车关节面及冠状突鹰嘴部分关节面完好，即可保存该关节。术后处理同滑膜切除术。（四）晚期全关节结核只要没有手术禁忌证都应采用手术疗法。1．病灶清除和又状切除术对多数成年人是一种比较合适的治疗方法。对于12岁以下的儿童，因恐伤及骨骺板而引起发育障碍，一般不作切除术。又状切除是陈景云改进的，与一般肘关节切除不同之处是保留肱骨内、外髁和部分鹰嘴，术后肘关节的稳定陛较好。手术途径一般采用后方切口，进入肘关节后方，清除病灶，然后将桡骨头切除，保留桡骨粗隆，以免影响肱二头肌的附着。尺骨上端切除应注意保留喙突和部分鹰嘴，以免影响肱前肌和肱三头肌的附着。最后将肱骨小头和滑车切除，保留肱骨内、外上髁，使切除后的肱骨下端呈又状。冲洗，放入抗结核药物，用两枚克氏针经鹰嘴向肱骨下端插入，针尾留在皮外，使骨端间保留1一1．5cm的间隙。术后用石膏托固定3周，然后拆线，拔针，练习肘关节功能。开始主动屈肘活动，不练时用三角巾悬吊。2．肘关节成形术对结核病已痊愈，肘关节已强直并在90。一100。功能位置者，一般不需再作手术；但具有下列条件的可考虑作肘关节成形术；青壮年患者肘强直不在功能位要求作活动关节，术后能坚持锻炼，肱二头肌和肱三头肌的肌力较好，局部皮肤条件具备者。肘关节成形术的操作法与切除术相类似。将强直关节凿开，切除桡骨头，将尺骨下端和尺骨上端修成所需形状，取阔筋膜包绕肱骨下端及衬于鹰嘴内面。术中用克氏针内固定，术后处理同肘关节切除术，只是术后更需加强功能锻炼。其活动范围并不比叉状切除者为佳，而疼痛僵硬的机会反而多于后者。肘关节切除、成形术，滑膜切除术及尺骨鹰嘴和肱骨内、外髁骨结核的局部病灶切除术等，只要术后能坚持肘关节功能锻炼，都能使肘关节恢复较好的功能，根据观察．随着术后时间的延长，功能会越来越好。3．病灶清除和关节融合术对于某些必须参加重体力劳动的成年患者，为了恢复肘关节的稳定性和力量，肘关节病灶清除和关节融合术是一个比较理想的手术。手术途径一般采用后切口。病灶清除后，切除桡骨头，切除残留的软骨面，将肱骨与尺骨鹰嘴粗糙面对合，肘关节置于90。位。为了促进关节骨性融合，可加植骨。为了保持对位，可用螺丝钉或交叉克氏针作内固定。异物的使用应慎重。以免因病变复发导致窦道形成。
