在颈椎炎症性疾患中颈椎结核最为常见。脊柱结核在骨与关节结核发病率中居于首位，约占40％～50％。脊柱结核发生于颈椎者较为少见，仅占2.2％～6.3％。颈椎结核可引起脊髓压迫而导致高位截瘫，所造成的病残十分严重，故对本病的早期诊断、治疗及预防应引起重视。脊柱结核发病年龄基本趋势是儿童及青少年多见，年龄越高，发病越少。一般认为结核发病与机体免疫力有关。近年来国外报道结核病的发病率出现上升趋势，尤其是肺外结核，且成人患病比例升高，其中主要原因有：（1）部分国家和地区艾滋病（AIDS）的流行；（2）肿瘤发病率的上升、免疫相关性疾病诊断水平提高和器官移植发展，而接受化疗、放疗和免疫抑制剂治疗的患者不断增加和积累；（3）结核病防治工作较以往有所松懈。
颈椎结核以颈6最为多见，上颈椎发病较少，仅占0.5%。颈椎结核的病灶绝大多数位于椎体，主要由于椎体易劳损，椎体上肌肉附着少，椎体内松质骨成分多，椎体营养动脉多为终末动脉。病灶发生于椎体附件非常少见，约占6.3%。单纯椎弓根结核仅占1%。附件结核易侵犯脊髓引起压迫症状。椎间盘无血液运行，故无原发性椎间盘结核，但容易被结核菌破坏。
结核杆菌从原发病灶主要经动脉系统进入椎体，少数通过静脉系统和淋巴管逆流进入椎体。在机体抵抗力下降时进入椎体的菌栓发病形成病灶。大多数（约90%）病例的椎体病灶只有一个。少数病例的病灶在两个或两个以上。每个病灶之间有比较健康的椎体或椎间盘隔开，因此也叫跳跃型病变。根据病灶的发生部位不同而将椎体结核分成三种类型：边缘型、中心型和骨膜下型。
边缘型：临床多见于成人患者，病灶靠近椎间盘，容易穿破软骨板侵犯至椎间盘，波及邻近椎体。以溶骨性破坏为主，死骨较少或不形成死骨。严重时相邻椎体发生塌陷而形成颈椎后突畸形。
中心型：此型多见于儿童，成人少见。病灶位于椎体中央。儿童椎体小，病变进展很快波及整个骨化中心，穿破周围的软骨包壳，侵入椎间盘及邻近椎体。成人椎体较大，病变进展慢，早期病变可局限在椎体中心部位，而不侵犯椎间盘及邻近椎体，因此早期症状不明显。病变以骨质破坏为主，形成死骨。少数病例死骨吸收后形成骨空洞，空洞壁的骨质轻度致密。空洞内充满脓汁或干酪样物质。晚期发展严重时，整个椎体可破坏，发生病理骨折，椎体压缩成楔形，形成颈椎后突畸形。
骨膜下型：临床较为少见。病灶多位于椎体前缘，以骨质破坏为主，往往无死骨形成，呈溶冰样改变。此型病变亦可因椎体外结核病变侵蚀所致。
颈椎结核常可形成寒性脓肿。颈椎椎体病变的结核性肉芽组织、炎性渗出物、坏死组织等形成脓汁穿破椎体皮质汇集到椎体一侧的骨膜下，形成局限性椎旁脓肿。病变继续发展，脓汁增加，脓汁可突破椎体前方骨膜和前纵韧带，汇集到椎体骨膜的前方和颈长肌的后方。颈4以上病变，脓肿多位于咽腔后方，因而也称咽后脓肿。颈5以下病变，脓肿多位于食管后方。巨大的咽后脓肿，可将咽后壁推向前方，与舌根靠拢，因而患者睡眠时鼾声甚大，甚至引起呼吸和吞咽困难。下颈椎病变的脓汁可沿颈长肌下垂到上纵隔的两侧，使上纵隔的阴影扩大，有如肿瘤的外观。咽后、食管后脓肿都可穿破咽腔或食管，形成内瘘，使脓汁、死骨片由口腔吞下或吐出。
椎体侧方病变的脓汁也可在颈部两侧形成脓肿，或沿椎前筋膜及斜角肌向锁骨上窝流注。该处脓肿可向体外穿破形成窦道。窦道形成后常经久不愈，当存在混合感染后十分难处理。
病变椎体严重破坏，受压后可塌陷。病变侵犯椎间盘、软骨板造成椎间隙狭窄。椎体的二次骨经中心被破坏，椎体的纵向生长受到阻碍。因此，颈椎的生理曲度可消失，甚至出现后突畸形。但颈椎不象胸椎或胸腰段椎体那样，后凸畸形较少，除非两个以上椎体被侵犯。主要因为颈椎原有生理性前凸，另外头部的重量主要通过关节突传导而非通过椎体。
颈椎结核产生的脓汁、肉芽、干酪样物质、死骨和坏死椎间盘等可凸入椎管内，压迫神经根和脊髓。病变椎体的脱位或半脱位亦可使脊髓受压。据统计颈椎结核截瘫发生率约为22%左右。
本病起病隐袭，病程进展缓慢，部分患者继往有结核病史或结核病接触史。早期症状较轻，不易发现。成年患者常误诊为风湿、劳损而给予抗风湿或其他对症治疗。儿童的轻微症状更易被忽视。有些患者早期无自觉症状，可在查体时偶然发现。有些病例直到发现寒性脓肿，颈椎畸形以至截瘫时方来就诊。只有少数患者发病比较急骤，全身和局部症状明显。
症状及体征：
全身症状：患者常有全身不适、倦怠乏力、食欲减退、身体消瘦、午后低热、夜间盗汗、脉率加快、心慌心悸和月经不调等轻度中毒及植物神经功能紊乱的症状。如脓肿发生混合感染可出现高热。儿童患者发热可能比较明显，常有性情急躁，不喜玩耍，抱时啼哭和夜间惊叫现象。大部分患者有营养不良及贫血。患者若合并有肺结核，可出现咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困难。合并有泌尿系统结核，可出现尿频、尿急、尿痛和血尿等症状。
局部症状：颈部轻微持续性钝痛，后伸则加剧，劳累后加重，卧床休息可减轻。夜间痛不明显，患者多能较好地睡眠，这与恶性肿瘤不同。病变加重刺激或压迫神经根后疼痛可向肩部、上肢或枕后放射。患部棘突有压痛和叩击痛。
颈部僵硬，各方向的运动都受限制，低头视物连同躯干一同转动，多由于疼痛后病椎周围肌群的保护性痉挛所致。有些患者常有斜颈畸形；部分患者头前倾、颈短缩、喜用双手托住下颌部以免在行动中加剧疼痛。此亦称拉斯特（Rust）征。寰枢椎关节负责头部旋转活动，该关节受累后头部旋转功能大部分消失。后凸畸形多不明显，多为生理曲度变平。
有些患者颈前脓肿形成，可出现咽部不适感，发音声调改变，睡眠时鼾声大作，重者可出现呼吸及吞咽困难。少数患者自口腔吐出脓汁、死骨片和干酪样物质，系咽后脓肿或食管后脓肿破溃穿入咽腔或食管所致。体检时可在咽后部及颈部两侧看见和触及脓肿。颈后三角区的波动性脓肿，多提示寒性脓肿，但须与淋巴结结核鉴别。
颈椎结核发生脊髓受压时，患者可出现痉挛性瘫痪。压迫较轻者可出现不完全截瘫，即可只有运动障碍，亦可合并有感觉障碍及括约肌障碍。压迫较重者，可出现完全截瘫而有明显的感觉障碍平面。肢体的腱反射亢进，病理反射如巴彬斯基征多为阳性。
本病的诊断应结合病史、症状、体征、实验室检查和影像学表现综合分析。当病变发展到一定程度，各种症状和体征都很明显，影像学检查也很典型时，诊断一般无困难，确诊还需依靠细菌学和病理学检查。（责任编辑：王鹏）相关专题・颈椎与颈椎病请注意：遵守中华人民共和国有关法律、法规，尊重网上道德，承担一切因您的行为而直接或间接引起的法律责任。人民网拥有管理笔名和留言的一切权力。您在人民网留言板发表的言论，人民网有权在网站内转载或引用。如您对管理有意见请向留言板管理员或人民日报网络中心反映。
精彩推荐：世界男篮赛吉祥物国产客机66.5％民警有心理问题"大字报"
每日新闻排行榜10条网友热评排行榜10条...更多...更多
微妙感觉 我爱校花 剔递玉女 调酒女郎鸡年吉祥符 咱们工作有力量 财源滚滚 两只蝴蝶 大悲咒（童声） 老鼠爱大米 鬼铃（搞笑） 最熟悉的陌生人*人民头条16元/月发送TTD到8166订阅* 第一手的新闻资讯，让您立刻掌握天下大事！ 人民资讯MINI站 联通用户发送N至9510 人民网手机门户 北京移动用户发5988到01268专题推荐人民网2005年度评选请您参与：意外大奖等你拿《中国经济周刊》、人民网联合启动“2006中国最具影响力律师事务所100强”评选活动人民网搜索互联网搜索
健康指南
招商信息
2005年暴利行业大曝光！
手机铃声分类搜索：和弦MP3音效
寰宇搜奇
猴娃儿曾繁胜，其母与不明人形动物所生，身高两米，头小臂长，体势佝偻，表情诡异，半兽半人。想知道这一天下奇观是如何被报道的吗?
请用户发送A003至
1510312（移动）
9510312（联通）
资费：1条/元更多精彩短信：
