骨和关节结核----
椎体外结核可分为中心型和边缘型两种。而以中心型较多见。和四肢松质骨相同，椎体中心型病变也常有死骨形成，死骨吸收后形成空洞。所谓滑膜下型病变多数系被椎旁脓肿腐蚀的继发病变，少数属于椎体的边缘型病变。大多数（约90％）病例的椎体病变只有一处，少数（约10％）的椎体病灶在两处或两处以上，每处病灶之间有比较健康的椎体或椎间盘隔开，因此也叫跳跃型病变。椎体病灶所产生的脓液先汇集茌椎体一侧的骨膜下，形成局限性椎旁脓肿。该脓肿可出现在椎体前方、侧方或后方，视骨病灶位置而定。位于颈椎或胸椎椎体后方的局限性脓肿可压迫脊髓造成截瘫。脓液继续增加时其出路有两条：或者继续剥离病椎和相邻椎体的骨膜，形成一个广泛的椎旁脓肿；或者突破椎体骨膜，沿组织间隙向远方流注，形成流注脓肿。最后，脓肿可向体外穿破，形成窦道，或向咽腔，食管、胸腔、肺、支气管、腹腔或肠管穿破，形成内瘘。脓肿穿破后，骨病灶即将发生混合感染。胸椎和骶椎容易形成椎旁脓肿，颈椎和腰椎容易形成流注脓肿。中心型椎体结核受压后可发生病理的压缩骨折，两侧椎弓同时都被破坏后可发生病理性脱位。椎体病变的扩展，一般通过直接蔓延和脓肿腐蚀两条途径。直接蔓延系病变由原病灶沿脊柱长轴向上下扩展，通过椎间盘而侵犯邻近椎体。如此蔓延下去，最多可累及10余个椎体。脓肿腐蚀可使多数侵泡在椎旁脓肿之中的椎体发生表浅的或比较深入的腐蚀病灶。椎体破坏消失或椎体受压塌陷均可造成后凸畸形。胸椎因有生理后凸弧度，故胸椎结核后凸多比较明显。颈椎和腰椎因有生理前凸，故后凸不明显。截瘫主要发生在颈椎和胸椎，因此处椎管狭窄，而且内为体积较大的脊髓，缓冲余地较少，受结核性脓液、干酪样物、死骨、肉芽或坏死椎间盘的压迫，容易发生截瘫。与此相反，腰椎椎管宽敞，而且内为体积细小的马尾，缓冲余地较多，故很少发生截瘫。椎体结核截瘫的发生率在10％左右。椎弓三面环绕椎管，故椎弓结核导致截瘫的发生串较高，约在25％左右。上述截瘫均发生于骨病变的活动时期，是脊髓受结核性物质直接压迫的结果，故称为骨病变活动型截瘫。当骨结核已治愈，但脊柱有明显后凸畸形，脊髓长期受后凸椎体缘的磨损，或椎管内纤维组织大量增生，压迫脊髓，也可逐渐出现截瘫现象，称为骨病变治愈型截瘫。骨病变活动型截瘫手术减压效果较好，骨病变治愈型截瘫因脊髓内已有相当多的退行性改变，手术减压的效果往往不佳，应以非手术疗法为主。脊髓的主要传导功能为传达大脑皮质对运动、感觉和括约肌三种功能的控制。传导功能丧失的程度可以截瘫指数来表示。把这三种功能都以“0”“1“2”三个数字来代表。“0”代表完全正常或接近正常的功能，“1”代表部分丧失的功能，“2”代表完全丧失或接近完全丧失的功能。如某一病人自主运动完全不能，则运动指数为2，感觉部分丧失，则感觉指数为“括约肌控制不好，则括约肌指数为1；该病人的截瘫指数为4。三种功能完全丧失的截瘫指数为6，三种功能正常的截瘫指数为0。[临床表现]本病多见于儿童和青壮年，40岁以上的比较少见。一般发病缓慢，成年病人易误诊为风湿症或劳损，儿童病人有时在体查时偶然发现。少数病人症状明显、剧烈。患者常有低热、脉快、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏无力等全身反应。多发活动性病变的病人体温常高于38°C。局部疼痛多为轻微钝痛，休息时轻，劳累时重，咳嗽、喷嚏或持重物时加重。胸腰椎结核病人常诉说腰骶部疼痛，如不仔细检查，可能漏诊。因病变部位不同，患者姿态也异，颈椎结核病人常表现为头前倾，斜颈或颈短畸形，患者喜用双手托住下颌部。胸腰段、腰椎或腰骶段结核病人站立或走路时，尽量将头和躯干后伸，坐时常用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力。患者从地上拾物时尽量屈膝和髋，避免弯腰，是谓拾物试验阳性。后凸畸形明显的一望而知，较轻的后凸畸形可用手沿棘突自上向下顺序触摸，即可发现。由于病椎周围肌群的保护性痉挛，受累部脊柱活动受限。在活动度较大的颈椎和腰椎受限很明显，在活动度较小的胸椎须仔细检查，才能发现。因椎体病变距棘突较远，故脊柱后方多无明显压痛和扣击痛，局部一般也看不到肿胀。寒性脓肿的发现对诊断本病非常重要。颈椎结核病人应常规检查咽后壁和颈部两侧，包括两侧锁骨上窝。有咽后壁脓肿的可见咽后壁膨隆，触之有波动感。咽后脓肿大者睡眠时鼾声甚大，甚至可出现呼吸与吞咽困难。胸椎结核病人应检查脊柱两侧，上胸椎病人还应检查两侧锁骨上窝，下朐椎病人还应检查两侧腹后壁和髂凹。腰椎和腰骶椎结核病人应检查两侧腹后壁、髂凹、股三角和臀部。骶尾椎结按病人应作肛管指检。有截瘫现象的应检查肢体的自主运动能力，肌张力、感觉消失程度和平面、括约肌障碍的程度、反射的改变等。x线片可见生理弧度改变，椎体破坏，椎间隙狭窄或消失；颈椎可见咽后或食管后脓肿，胸椎可见球形、梭形或烟筒形椎旁脓肿，腰椎可见腰大肌膨隆。椎弓结核可见椎弓模糊和破坏。
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