主要须与急性化脓性骨髓炎.骨原发性网织细胞肉瘤.神经母细胞瘤骨转移.以及骨肉瘤相鉴别.
⑴急性化脓性骨髓炎：本病发病急.多伴有高热.疼痛较尤文肉瘤剧烈.化脓时常伴有跳痛.夜间痛并不加重.有些病例伴有胸部其他部位感染.早期的X线片上受累骨改变多不明显.以后于髓腔松质骨中出现斑点状稀疏破坏.在骨破坏的同时很快出现骨质增生.多有死骨出现;穿刺检查.在骨髓炎的早期即可有血性液体或脓性液体吸出.细菌培养阳性.而尤文肉瘤则否.进行脱落细胞学检查有助于诊断.骨髓炎对抗炎治疗有明显效果.尤文肉瘤对放疗极敏感.
⑵骨原发性网织细胞肉瘤：多发生于30~40见闻.病程长.全身情况尚好.临床症状不重.X线表现为不规则的溶骨性破坏.有时呈溶冰状.无骨膜反应.病理检查.胞核多不规则.具有多形性.网织纤维比较丰富.包绕着瘤细胞.组织化学检查.包浆内无糖原.
⑶神经母细胞瘤骨转移：多见于5岁以下的幼儿.60%来源于腹膜后.25%来源于纵隔.常无明显原发病症状.转移处有疼痛.肿胀.多合并病理性骨折.尿液检查儿茶酚胺升高.X线片上常很难鉴别;病理上成神经细胞瘤的细胞呈梨形.形成真性菊花样;电镜下瘤细胞内有分泌颗粒.
⑷骨肉瘤：临床表现发热较轻微.主要为疼痛.夜间重.肿瘤穿破皮质骨进入软组织.形成的肿块多偏于骨的一旁.内有骨化影.骨反应的大小.形态常不一致.常见Codman三角及放射状骨针改变.病理上瘤细胞不呈假菊花样排列.
