症状
1.起病缓慢病程长常在伤后数天内出现角膜溃疡病程可持续达2～3个月刺激症状较轻
2.角膜溃疡因致病菌种不同其形态不一致早期溃疡为浅在性表层有点状结节 样浸润呈灰白色或乳白色混浊；形状不规则表面粗糙不平有干性感与健康角膜界限清楚坏死组织无粘性易取掉深在型溃疡除自觉症状较重外表现形似“匐行性角膜溃疡”溃疡面平而粗糙呈“舌苔”或“牙膏”状高起于角膜表面基质有菌丝繁殖浸润较为致密因菌丝伸入溃疡四周而形成伪足或在溃疡外围呈现出所谓“卫星”病灶有时在溃疡边界处可出现浅沟在溃疡向深部发展时坏死组织脱落角膜穿孔或出现“露水”现象可推测前房已消失有时在坏死的角膜中夹杂有虹膜组织表示溃疡已穿孔相对于细菌感染性角膜炎真菌性角膜炎发病和进展缓慢早期的临床特征多表现为角膜上相对静止的病灶但目前临床上滥用抗生素抗病毒及糖皮质激素类药物后典型病程的真菌性角膜炎已少见而常见到的真菌性角膜炎的浸润溃疡发展已较快有的1周内可感染到全角膜所以不能以病程作为一个主要临床指标来判断是否为真菌感染
真菌性角膜炎典型的角膜病变有：
（1）菌丝苔被 表现为角膜感染病灶呈灰白色轻度隆起外观干燥无光泽有的为羊脂状与下方炎症组织粘连紧密
（2）伪足 在感染角膜病灶周围有伪足像树枝状浸润
（3）卫星灶 为角膜大感染灶周围出现与病灶之间没有联系的小的圆形感染灶
（4）免疫环 常表现为感染灶周围的环形浸润此环与感染灶之间有一模糊的透明带
（5）内皮斑 约有50%患者可见到角膜内皮面有圆形块状斑常见于病灶下方或周围
（6）前房积脓 判断角膜感染深度的一个重要指标有前房积脓时说明感染已达角膜基质层有的甚至是部分菌丝已穿透后弹力层前房的脓液在角膜穿孔前只有15%～30%脓中有菌丝大部分为反应性积脓当出现角膜穿孔前房脓液中高达90%有真菌菌丝存在早期积脓呈白色发展至严重阶段时则呈淡黄色质地粘稠不易移动很难分清溃疡脓肿或积脓脓液内常含真菌角膜后沉降物常为棕灰色粉沫状颗粒状或淡黄色浆糊状（图6-9）
图6-9 真菌性角膜炎
根据对不同感染真菌性动物模型的研究不同感染真菌在角膜的感染方式不同也存在不同的临床表现如白色念珠菌性角膜炎早期显示浅层角膜病变轻度隆起病情发展缓慢病变区呈灰白色可见伪足和卫星灶病变周围有明显的细胞浸润镰刀菌性角膜炎显示毛玻璃样增厚呈现表面隆起的干燥的灰白色病灶病灶周围浸润不明显曲霉菌性角膜炎时角膜病灶显示徽章样改变周边病变浓密而中央稍淡病情发展迅速3天时即出现前房积脓
诊断
1.病史 角膜常伴有植物性泥土等外伤史眼部及全身长期应用糖皮质激素及广谱抗生素史
2.典型的临床表现主要是眼部的典型体征
3.根据实验室检查及组织病理学检查结果可助于诊断
(责任编辑：HX)
