食物摄取受下丘脑的两个中枢调节,即腹外侧的“摄食中枢”和腹内侧的“饱食中枢”,后者在进食之后产生饱的感觉,可抑制前者的活动。脑肠肽胆囊收缩素(CCK)似乎有饱食作用,可能参与摄食行为调节。食欲异常,包括食欲缺乏、食欲亢进、食欲反常,可由消化系统疾病引起,也可由消化系统以外的其他系统疾病或饮食中枢疾患所致。
食欲异常病因：
一、食欲缺乏
1 、消化系统疾病 如急性肝炎,食欲缺乏可发生在黄疽出现之前的肝炎,食欲缺乏可能为很突出的症状。急、慢性胃炎,特别是慢性萎缩性胃炎可引起严重的食欲缺乏、肠道疾病如肠结核、肠伤寒、慢性痢疾及结肠癌均可致食欲缺乏。
2、胃肠外疾病 任何部位的慢性疼痛都可致食欲缺乏。各种原因引起的发热、低血钠、低血氯以及酸中毒,右心功能衰竭所致的消化系统淤血都可致食欲缺乏。食欲缺乏可以是尿毒症、呼吸衰竭和各种内分泌系统疾病伯甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能不全、垂体功能低下等)的主要症状。另外,有些药物如抗高血压药、利尿剂、洋黄、阿司匹林、四环素、氯霉素 以及麻醉镇痛药等均可引起食欲缺乏。
3、神经精神因素 忧郁时常伴食欲缺乏,情绪烦乱、厌烦或不愉快的情景、视觉、嗅觉、味觉等都可影响食欲,精神病患者可拒食。
二、食欲亢进
多见于内分泌及代谢性疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进、胰岛素瘤、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、巨人症与肢端肥大症、下丘脑综合征等。
三、食欲反常
多为神经精神因素所致。
1、神经性厌食症 是一种慢性进食障碍类疾患,其主要特点是特殊的精神心理变态有体印象障碍、自我造成的进食过少、严重的营养不良和体重丢失以及闭经。
2、发作性贪食 见于某些神经官能症的患者,特别见于某些歇斯底里性格的年轻女性。患者反复出现不可抑制的暴食行为,短时间内
迅速吃光大量食物,作为欲求不满的代偿行为。
食欲异常诊断：
一、食欲缺乏
1、病史 食欲缺乏发生的缓急、持续时间以及进展情况,有无其他伴随表现如发热、恶心、呕吐、咽下困难等,有无腹泻、便秘、腹痛,有无服用药物史以及饮酒史,有无结核、胃炎、肝炎、肾脏病、糖尿病史,有无精神创伤史及明确的诱因,体重有无改变。
2、体格检查 注意营养状况及精神状态。
皮肤有无黄染、脱水、水肿、色素沉着,有无心脏增大,有无肝淤血,肝颈静脉回流征是否阳性;有无肝硬化、脾肿大及腹水征,有无压痛、反跳痛及肿块。
3、实验室检查、常规行血、尿及粪便检查,有针对性地查肝功能、肾功能、血钠、钾、氯及二氧化碳结合力、血糖、血沉。
4、器械检查 胃镜检查可解决胃部疾患的鉴别诊断问题出超检查可对心、肾有无病变做出诊断。
二、食欲亢进
1、病史 有无多饮、多食、多尿和体重减一轻,有无神经精神方面的改变,多食的出现是缓慢发生的还是有较确切的发生日期.体重有无改变,有无睡眠方面的改变.排便次数有无增多。
2、体格检查 血压有无增高,有无突眼等眼征及甲状腺肿大、血管杂音,有无神经精神兴奋症状、高代谢率症群、心率加快、心音亢讲兰等。有无过度的生长发育,有无肢端肥大的表现。
3、实验室检查 包括血糖、尿糖、基础代谢率T3、T4.TSH旧等,血钠、血钾、血皮质醇、尿一17OHCS、12-KS等,血儿茶酚胺测定、尿24.h儿茶酚胺测定、尿24h VMA测定,血生长激素的多次测定,脑脊液生长激素的测定。
4、器械检查 B型超声可检查有无胰岛素 瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质增生等J线平片。 CT检查、气脑造影、血管造影、脑超波等可显示下丘脑有无占位性病变及病理性钙化、蝶鞍有无增大、颅骨、长骨及脊椎骨有无变化,嗜铬细胞瘤定位。
食欲异常鉴别诊断：
一、食欲缺乏
应与畏食相鉴别,后者是因为各种原因不搬食,如口*部疾病引起咀嚼和吞咽时疼痛,食管疾病引起咽下困难或咽下痛。胰腺炎、 胆囊炎及肠缺血综合征均表现为食后腹痛而惧怕进食。
短时间内发生的食欲缺乏,常由于精神紧张 。心情不畅、发热。服用某些药物等引起,诱因去除后,食欲缺乏即可消失。如药物引起的食欲缺乏,多在停药后2-3d消失,若停药后症状不缓解,则应考虑其他可能。长时间售价缺乏,进行性另重而诱因不明者,应积极寻找诱因。
顽固性食欲缺乏,特别是伴有体重下降者除神经性厌食外,多由器质性疾病引起,如活动性结核、活动性肝炎、肝硬化、慢性萎缩性胃炎、尿毒症、肾上腺功能不全如Addison病、垂体功能不全如Sheehan病、恶性肿瘤尤其是消化系统肿瘤等。
糖尿病、甲状腺功能亢进,一旦发生食欲缺乏应考虑有严重并发症发生,如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象。老年甲状腺功能亢进患者也有以食欲缺乏为主要临床表现者。
国内神经性厌食较少见,多发生在18-25岁女性,她们对肥胖有一种极度的恐惧心理,追求苗条是动机,神经性厌食者为达到此目的,首先是限制热量摄人,食欲丧失,体重明显下降,患者常处于饥饿状态,因而出现一系列临床表现如乏力,精神萎靡不振、注意力不集中。失眠、失去信心等。重症病例有心动过缓,体温过低及低血压,全身无脂肪呈皮包骨样,皮肤于燥测屑。因低血钾可出现心律紊乱,可出现低血糖及因低血糖而出现的一系列症状。食欲缺乏的伴随症状有助于病因诊断,食欲缺乏伴有腹泻首先考虑胃肠道疾病。另外,由于腹泻引起的电解赚乱,如低血钾、低血氯也可引起明显的食欲缺乏。食欲缺乏伴发热,应考虑感染或恶性肿瘤。食欲缺乏伴明显乏力,可见于内分泌系统疾病、肝炎、尿毒症、贫血、活动性肺结核、恶性肿瘤等。
二、食欲亢进
食欲亢进在症状学中不算常见症状,它的出现多提示有内分泌代谢性疾病,而且除糖尿病外,多表示内分泌功能亢进性疾病。对食欲亢进的鉴别诊断,应着眼于引起食欲亢进的各种内分泌疾病的临床特点上。
糖尿病食欲亢进的特点：①食量大,每餐可达l-2市斤,菜肴也比常人多一倍以上,一日进餐可达5次以上,患者有饥饿的恐惧感;②多见于4O岁以上的肥胖者;③食量常不知不觉的逐渐增加,在青少年型多食可较快出现,易被感知是病态;④烦渴多饮、多食、多尿、消瘦及乏力(三多一少)是糖尿病的特征性表现。
甲状腺功能亢进性食欲亢进的特点：①多见于青年女性,以20-40岁为最多;②食欲亢进发生缓慢,不易早期识别;③食欲亢进本身无明显特点,食量一般较糖尿病患者少;④食欲亢进而体重明显减轻,即“能吃而消瘦”,此常有助于诊断;⑤食欲亢进伴代谢亢进及脏器功能亢进如高代谢率症群、神经精神兴奋症状、心率加快、心音亢进、血压增高、腹泻等;⑤食欲亢进多伴突眼等眼征、甲状腺肿大及血管杂音。
皮质醇增多症性食欲亢进的特点：①多见于成年女性;②食欲亢进常发生于疾病的早期;③疾病本身的特征性表现为向心性肥胖、皮肤菲薄、多血脂、多毛、皮肤紫纹、舰、皮下湖、皮肤感染、毛囊角化。多伴中度高血压/‘类固醇性糖尿病”等。
发作性贪食：见于某些神经官能症的患者,作为欲求不满的行为,有时表现出过分摄食,特别见于某些歇斯底里性格的年轻女性。患者反复出现不可抑制的暴食冲动,短时间内迅速吃光大量食物,患者发作时并无饥饿感,食后又自我造成呕吐,尽量吐掉所进食物。
食欲异常预防：
1、养成良好的生活习惯。
2、保持良好的心态,稳定的情绪,拥有健康的饮食习惯,平时多吃水果蔬菜等,提高自我免疫力。
