腭裂术后能达到完全腭咽闭合的患者平均66%左右。国外腭裂术后腭咽闭合不全(velo-pharyngeal incompetence, VPI)患者暂不行Ⅱ期手术或行Ⅱ期手术前后几乎都要接受暂时性语音矫治器,即腭咽阻塞器(obturator)的治疗。通过腭咽阻塞器等序列治疗,其腭咽闭合功能明显改善,甚至30%患者取出阻塞器后VPI已完全改善[1,2],因此,这是治疗腭裂术后VPI及建立发音基础较好的非手术方法。本研究应用鼻咽纤维镜(nasopharyngeal fiberoscope, NPF)检查和评价腭咽阻塞器改善腭裂术后VPI功能的情况,现报告如下。
材料和方法
1.仪器设备:Olympus NPF-T3型鼻咽纤维镜及匹配相机,Panasonic, WV-KS152内窥镜显像仪,Panasonic. NV-HD500、FF99同步录像录音系统。
2.研究对象:100例单侧或双侧先天性腭裂患者均在我科行腭成形术,术式为改良兰氏法、二瓣法、三瓣法;全部患者智力正常,无明显听力障碍;手术年龄1~18岁,首次鼻咽纤维镜检查年龄5~25岁,45例应用腭咽阻塞器1~2年治疗腭咽闭合不全。
3.方法:
(1)NPF检查:受检者坐位,头部相对固定,1%地卡因表面麻醉后,NPF自下鼻道进入,通过显示器监测、调整NPF位置,使其在一个视野能清晰观察腭咽部4个边界时,固定NPF。嘱受检者按规定的汉语拼音表发音,或在检查者带读下发音。发延长的6个单韵母a、o、e、i、u、ü及21个声母。将发音时腭咽闭合运动状态及其发音同步记录在录像带上。
(2)制作腭咽阻塞器:根据NPF检查的腭咽口大小、形状制作腭咽阻塞器后部小球(附图)。患者配戴阻塞器1周后,再次NPF检查,在患者发音状态下观察小球与腭咽闭合的四壁接触情况,以调整小球大小、形状,使之发音时小球完全与咽壁四周接触。
(3)检查、调整腭咽阻塞器:戴腭咽阻塞器后每3~4个月作NPF检查一次,方法同上,以修改阻塞器小球大小、形态。一般情况下,由于咽壁肌肉功能改善,腭咽孔逐渐缩小,阻塞器小球亦逐渐缩小。当小球缩小到一定程度,摘除阻塞器,观察1个月发音无变化时,即可永久摘除阻塞器。