张欣刚做了新妈妈，很幸福，但给宝宝喂奶时发现异样，小家伙呼吸急促，使劲地扇动着鼻翼喘气，看上去精神委靡不振，喂奶也不
http://www.hnol.net2006-06-2714:59:54正常情况下，胎膜要等到真正分娩才会破裂，羊水流出。如果还没临产，胎膜提前破裂，羊水流出，多见于怀孕后期的女性，占总分娩数的12％左右。导致羊水早破的主要原因有生殖道感染、宫颈松弛和胎位异常等，其他因素有先天性胎膜发育不良、腹部创伤、性生活创伤等虽然并非主要原因，但并不少见。 羊水早破对孕妇和宝宝都有影响：一是增加母儿感染率。羊膜腔过早地与外界沟通，自然便于微生物入侵，可导致孕妇产褥感染和胎儿吸入性肺炎。二是早产。羊水早破，宝宝生存环境恶劣，妊娠不得不提前结束。三是易发生脐带脱垂。意外破水时，脐带会与流出的羊水一同滑出，引起胎儿宫内缺氧，甚至危及生命。 破膜后，孕妇会突感阴道有液体流出。开始大量，继而少量或间断排出，但当咳嗽、打喷嚏或负重时，流量会加大，这样的典型表现比较容易发现。如果破口比较小或位置比较高，阴道流水不多时，判断起来就比较困难。特别是在怀孕晚期，由于尿道口比较松弛，用力时常有尿液溢出，加上孕晚期阴道分泌物较多，到底是羊水还是分泌物流出，一时难以判断，常常会使羊水早破得不到及时诊断。一个简单又实用方法是用PH试纸沾一下阴道流出的液体，如果是显蓝色，就可能是羊水，宜尽快去医院就诊。 一旦发现羊水早破，孕妇该怎么办呢？下面的步骤可把危害减至最低。首先孕妇不要惊慌，要平卧在床，最好的办法是抬高臀部，把枕头或折叠好的毛巾被褥等放在臀下，尽量保持头低臀高位，目的是防止脐带脱垂，尤其是胎儿臀位和双胎产妇，更应该注意；其次，羊水早破意味着分娩的到来，盲目乐观地等待会让宝宝处于危险境地，宜马上去医院待产。临床上经常见到不少缺乏相关知识的准妈妈，她们往往漫不经心大摇大摆地走来走去，全然意识不到危险性。 入院后，根据孕妇的具体情况大夫做出相应的治疗方案。一般地，破膜后24小时内孕妇会临产，如果破膜24小时还没临产，应注意观查胎儿及产妇心率、体温、白细胞的变化，及时使用抗生素防治感染。孕龄大于36周、24小时后未临产者为了减少感染，防止并发症，应积极催产。怀孕小于36周的准妈妈在预防感染的前提下，应继续妊娠一段时间，争取促进胎肺和宫颈的成熟，为生下发育良好的宝宝创造条件。 羊水早破能否预防呢？回答是肯定的。孕妇要多关爱自己，积极防治各种妇科疾病，特别是生殖道感染；双胎或羊水多的要在怀孕后期使用腹兜，胎位不正的要及时纠正，尤其在7个月前；要尽量避免到人群拥挤的地方，如公交车、电影院、商场等，马路上被行人不小心撞伤而早破水的孕妇并不少见；做家务或工作时要劳逸结合，避免过度劳累，保证充足睡眠，避免攀高、举重物等危险的行为；不要在过于平滑或不平的地面行走，不要穿高跟鞋或行走速度过快，有些准妈妈就是因摔倒而破水的；怀孕后期避免性生活，以免发生意外，中期过性生活要避免用力过度等。吕斌 （责编：刘金兰作者:吕斌）【本篇文章阅读次】【关闭窗口】
推荐表小结C类准备是新生儿复苏最重要的步骤之一。由于许多复苏事先不能预测，复苏器械必须按工作的顺序立即可用对于任何窘迫的新生儿，复苏重要的第一步是防止热量丢失。接着是评价呼吸、心跳和颜色。再接下去的复苏计划应根据这些评价情况作出决定。需要掌握的新生儿复苏技术包括：▲开放气道（轻度颈部仰伸位）▲吸痰▲常压给氧（最好用氧气管末端给氧）▲正压通气（频率为每分钟60次）▲气管内插管▲心脏按压。每按压3次留第4次的时间进行人工呼吸。有效速率为每分钟按压90次，人工呼吸30次。如果新生儿无呼吸或呼吸窘迫，心率低于每分钟100跳，或肌张力差，则要气管内插管对声带以下部分进行清理，将胎粪清除出气道。在少有情况下，有效人工呼吸30秒钟后，新生儿心率小于每分钟60次，这时就必须心脏按压以保障循环，必须一直按压到有效的氧合作用及肺循环建立。最初几次呼吸需要较高充盈压（30~40厘米水柱），及较长的充盈时间，而接下去的呼吸只需15~20厘米水柱的压力。如果自主呼吸建立，心率大于每分钟100次，正压呼吸可逐步减弱并终止。对于刚出生的新生儿，“双拇指法”更可取。建议胸骨按压的深度为胸腔深度的三分之一（C类）。诸如生理盐水或乳酸林格等张晶体溶液是扩容的选择。由于很少需要用药，产房配备中要有一张卡列出药物剂量，可将其贴在产房墙壁上。▲肾上腺素（1：10000，剂量是0.1~0.3ml/kg）▲纳洛酮（0.4mg/ml和1.0mg/ml,剂量0.1mg/kg）▲扩容剂（生理盐水，剂量为10ml/kg,，10分钟输完）▲碳酸氢钠（0.5mEq/ml或4.2%，剂量为2mEq/kg，静脉点滴，至少2分钟滴完）新生儿静脉或气管内大剂量使用肾上腺素的效果表明不支持静脉或气管途径的常规应用。3没有足够依据支持新生复苏时应常规使用碳酸氢钠。如果复苏措施进行了15分钟自主循环不能建立，应考虑终止复苏。D类与晶体液相比，使用胶体液复苏危重病人，实际上会增加死亡危险。对于新生儿尚未有研究结果。E类资料不支持应该常规对出生有活力羊水粪染的新生儿进行气管内插管，它并不减少死亡率、呼吸道症状、气胸、需氧、喘鸣、窒息或痉挛。常规对健壮的羊水污染的初生儿行气管内插管，增加了胎粪吸入综合征的危险。复苏器械。顶热式辐射保温台，适当的光源。婴儿听诊器。带导管的吸引装置。10号DeLee吸管。带婴儿叶片的喉镜复苏器械。气管套管：2.53.03.54.0号。气管套管与吸引器的连接头。气管套管金属芯。自动充气式气囊，各型号面罩。消毒针筒、针头及输液管最初处理。快速评价。保证气道通畅。刺激。擦干并放在辐射保温台上。Apgar评分对最初处理无指导意义。可反映复苏的效果常压给氧。氧流量为5升/分钟。氧气主要集中于胎儿面部。导管距离胎儿面部1.3cm，颜色好转后逐步后撤管子面罩气囊给氧。主要的人工呼吸手段。比气管插管有利点：。立即可使用。技术要求低。损伤可能性小。可以持续相当一段时间使用面罩气囊。氧流量5升/分钟，浓度90~100%。压力控制：。减压阀。压力表。60次/分钟，20~30ml/呼吸。最初几次压力为30~40厘米水柱，以后为15~20厘米水柱气管插管的指征。气管内吸胎粪。当无呼吸或呼吸抑制，心率<100,或肌张力低下。长时间人工呼吸。面罩气囊人工呼吸无效。可疑膈疝婴儿体重套管型号>3000g4.0mm2000~3000g3.5mm1000~2000g3.0mm<1000g2.5mm胎粪污染。在新生儿呼吸之前吸净口腔、鼻腔及咽部粘液。使用DeLee吸痰器，或吸管+壁式吸引器。健壮的新生儿：。不主张气管内吸痰。无呼吸或呼吸抑制，心跳<100/分或肌张力低下。插10号管，吸出声门以下胎粪心脏按压。指征：有效人工呼吸30秒后，心率<60次/分钟。3：1按压：人工呼吸时理想心率为90次/分钟。每30分钟查心率一次。心脏按压30秒钟后,心率<60次/分具备用药指征
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第九章:呼吸系统疾病
胎儿窒息与新生儿死亡案陈述书作者：刘晔日期：2007年12月23日09时01分 陈述书尊敬的各位专家： 非常感谢各位专家在百忙中抽出时间参加本次医疗技术鉴定会。我们相信专家一定会本着科学精神对本次医疗争议作出公正评判。 本案母亲怀孕时已年届三十，但一个原本健康的胎儿却不幸夭折，这对原告家庭及及其双边父母的打击是非常巨大的，且将持续很长时间。 我们认为本次医疗争议存在以下几个焦点：1、医方没有及时发现持续性枕后位，具有过错。 孕妇##于2005年4月19日因40周＋4待产入院。入院后因未出现产程发动，医方给予催产素引产，自2005年4月20日下午2点开始滴注催产素，第一次滴注于2005年4月20日晚上8点结束，在此期间孕妇、胎儿未出现异常。第二次滴注于2005年4月21日上8点开始，下午5点半结束，孕妇、胎儿也未出现异常。 2005年4月20日下午4点左右，孕妇开始出现规律宫缩，间歇2－3分钟，持续20－25秒，此时宫口开指尖，胎先露－3。2005年4月21日上午10点，宫口指尖，先露－2。到2005年4月22日上午6点，宫口开3CM，胎先露－2。至7：45分，宫口开6CM，胎先露为0。9：40，宫口开8CM，胎先露为0。至10：05分，因出现胎窘，由医方##主任行阴道检查，诊断为持续性枕后位，此时宫口开8CM，先露为0。医方决定剖宫产。 综上，我们认为，自2004年4月20日下午4点出现规律宫缩到2005年4月22日上午6点宫口开大3CM，孕妇第一产程潜伏期到38小时，远远超过初产妇正常水平的16小时，而胎先露自2005年4月21日上午10点至2005年4月22日上午6点，至少在长达20小时内没有任何进展。从临床上医方至少在2005年4月22日上午6点就应当考虑可能出现了胎位异常。而且自2005年4月22日上午7：45分在已进入活跃期后，胎先露没有任何进展，医方更应当想到胎位异常。然而直到2005年4月22日上午10左右，在已经出现胎窘近4个小时的情况下，医方才考虑作阴道检查，也才发现胎位为持续性枕后位，从而决定立即剖宫产。显然，医方没有及时发现持续性枕后位，是不负责任的结果，具有过错。 据医疗常规（全国统编《妇产科学》第232页），对于持续性枕后位孕妇，在试产过程中出现胎儿窘迫时应当立即行剖宫产。正是由于医方没有及时发现持续性枕后位，导致对试产过程中出现的胎儿窘迫估计不足，从而延误了剖宫产，与胎儿出生后窒息死亡有因果关系。 为便于专家查清事实，特列表如下：2005年胎位规律宫缩宫口胎心胎先露羊水4月19日10：45（入院）LOA无未查132未查未破4月20日4PM LOA 2M－3M,20∥指尖140－3未破4月21日10AM LOA2M－3M,20∥指尖142－2未破4月21日7PMLOA2M－3M,20指尖132－2破膜，羊水清4月22日6AM LOA2M－3M,20∥ 3CM 136－2 羊水清4月22日7AMLOA2M－3M,20∥ 未查 165 未查未记载4月22日7：30LOA2M－3M,20∥未查180未查羊水清，少4月22日7：35LOA2M－3M,20∥未查179未查未记载4月22日7：40LOA2M－3M,20∥未查180未查未记载4月22日7：45LOA2M－3M,20∥6CM1800未记载4月22日7：55LOA2M－3M,20∥未查1900未记载4月22日9：40LOA2M－3M,20∥8CM180，减速至900未记载4月22日10：05（决定剖宫产）ROP2M－3M,20∥8CM1870羊水2度4月22日10：45（手术开始）3度，胎粪样4月22日10：50（胎儿娩出）3度，胎粪样 2、医方没有及时采取剖宫产，具有过错，此过错与胎儿窒息死亡有直接因果关系。 2005年4月22日7AM，胎心达165次。7：30分，胎心达180次，同时孕妇出现发热。胎窘的出现可能与胎位不正、使用催产素及孕妇发热等有一定的关系。 7：30时起，孕妇左侧卧位并持续吸氧。然而胎心未有好转，10分钟后即7：40分胎心180次，7：55分胎心更是达到了190次。然而医方仍旧予以阴道试产，未采取剖宫措施。直到10：45分，当胎心在180次以上持续达3个多小时后，医方才施行剖宫手术。 我们认为： 首先，7AM胎心达165次时说明已经出现胎儿缺氧，7：30达180次，更说明胎儿已经出现急性窘迫。据医疗常规，当胎心达180次时即应考虑剖宫产，如合并羊水污染，则应当立即结束分娩（见全国统编《妇产科学》163页）。由于医方自2005年4月22日7：30分以后未记载羊水情况（这亦是医方过失之一），但从分娩时羊水已成胎粪样污染分析，羊水实早已污染。据此，医方在胎心达180次且羊水有污染的情况下不立即进行剖宫产是具有过错的。 其次，即使医方在胎心首次达到180次时没有选择剖宫产而选择了左侧卧位和吸氧治疗是正确的，则根据医疗常规，当吸氧治疗10分钟后仍无显效时，则也应当施行剖宫产（见全国统编《妇产科学》163页）。事实上，自7：30分开始吸氧，10分钟后，20分钟后，30分钟后，乃至一小时后，胎心非但无好转，反而愈加严重（详见上表）。然而医方有关医生直到10：00左右，经请示上级陈焱主任并经陈主任行阴道检查后，方才决定剖宫产，而施行手术的时间又迟延到10：45才开始，结果新生儿出生后仅3分钟即因窒息而死亡。 第三，4月22日7：30时，孕妇体温达到38.5度，医方考虑感染并使用了抗生素。我们认为，既然医方已经考虑到宫腔感染，且此时已经出现胎儿窘迫，则根据医疗常规，应当立即进行剖宫产，而不应当消极等待。 综合以上，我们认为，显然医方违反了医疗常规，在需要抢救生命的关键时刻，不负责任，消极等待，没有及时施行剖宫产，严重耽误了抢救胎儿的最佳时机，与胎儿死亡有直接因果关系。 3、新生儿的死亡系因宫内窒息、严重缺氧所致，与宫腔感染无关。 经医患双方共同委托，上海第二医科大学对新生儿进行了尸检。根据该病理报告，新生儿系因吸入大量羊水并发肺炎，致窒息、严重缺氧而死。而该报告对各器官尤其是对肺的描述中，没有提到感染征象，也没有提到有先天性疾病存在的可能，因此新生儿的死亡实因医方未及时进行剖宫产，致使胎儿宫内窘迫时间过长而并发羊水吸入，并最终导致胎儿出生后即因窒息而死，医方延误剖宫产对此有不可推卸的责任。从尸检后的病理学分析，新生儿的死亡与宫腔感染没有关系。而且从临床上分析，孕妇于2005年4月21日7PM破膜，于4月22日7：45AM发热，而胎儿于10：50即已娩出，从细菌繁殖动力学分析，胎儿无感染之可能。另外，现有临床资料也不能证实已经出现宫内感染，由于污染的存在，宫腔培养假阳性的可能性非常高，故仅根据发热和血常规，难以证明确有宫腔感染。但医方延误剖宫产导致胎儿缺氧的临床资料依据和理论依据则非常充分。 4、孕妇出现发热时，医方未向患者家属如实告知，侵害了患者及家属的知情权。 2005年4月22日7：30AM，孕妇突然发热达38.5度，此时胎心也达到180次，医方考虑孕妇出现感染。显然就当时而言，不能排除这一病情对母亲和胎儿有一定的危险，也会对下一步采取何种医疗措施产生影响。然而医方没有将这一重要病情向患者及其家属作任何告知，侵害了患者及家属的知情权。当然这也说明当时医方并未重视这一病情，仍然错误决定继续阴道分娩，丝毫没有考虑改变分娩方式。 综上所述，我们认为医方在本次医疗事件中严重不负责任，存在若干重大过错，这些过错与新生儿死于窒息、严重缺氧有因果关系，医方应当对新生儿的死亡承担全部责任。 5、医方不尊重孕妇要求未予剖宫产，违反医疗规范。 2005年4月21日晚8点多钟，孕妇因疼痛、不适，而多次向医方提出要求剖宫产，但医方以各种予以拒绝。我们认为，就是否进行剖宫产或顺产，孕妇具有选择权，医方的拒绝行为违反医疗规范，有过失。 代理人：上海市海上律师事务所 刘晔律师 2005年11月 注：上海徐汇区医学会完全采纳律师意见，结论：构成一级甲等医疗事故，医院负主要责任。医院未申请再次鉴定。
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baigugongjue的BLOG,baigugongjue,新生儿复苏生理及病理：多种情况可增加婴儿出生时的抑制，可因母体用药引起，但最常见的原因是婴儿本身的低氧血症。引起胎儿低氧血症的根本原因很多，最常见的是胎儿血循环的供氧不
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