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【摘要】在常规护理的基础上，抓好控制活动、缓解疼痛、合理氧疗、抗凝和饮食、保持大便通畅等环节的护理，能提高心肌梗死病人的安全感，使患者树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗和护理。【关键词】心肌梗塞急性病
关键词 急性心肌梗死 急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。本病起病急骤，病情凶险,恢复缓慢且病死率高。常表现为剧烈而持久的胸骨
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专家：警惕“魔鬼时间”急性心肌梗死
已过期急性心肌梗死要住院多长时间?康复的希望有多大?提问者：chenghui_113回答：2浏览：343悬赏分：0提问时间：2006-01-2320:36:15我爸得了心肌梗死,突然喘不上气来,医生说特别厉害,不让说话不让下床,我爸在床上不会大小便,非要下地,这里的医疗条件又不是很好,想转院可是又不能动,加之大学封山,我真的很担心,真想问问能不能好,康复的希望大不大,这里没有专科,只是内科再看,我真怕耽误了病情,请求大夫告诉我该怎么办?网友回答回答者：aa20080513级别：一级（2006-01-2408:45:43）您好，这种情况下，要在医院进行全程的护理和治疗，请遵从医嘱控制病情，认真护理，早日出院急性心肌梗死护理[病情观察］1．急性心肌梗死的早期发现（1）突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医师，并加以严密观察。（2）心电图检查S―T段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。2．三大合并症观察（1）心律失常：①室性早搏，即早搏出现在前一心搏的T波上。②频发室性早搏，每分钟超过5次。③多源性室性早搏或室性早搏呈二联律。以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。必须及时给予处理。（2）心源性休克：患者早期可以出现烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。（3）心力衰竭：心衰早期患者突然出现呼吸困难、咳嗽，心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。【对症护理】1．疼痛患者绝对卧床休息，注意保暖，并遵医嘱给予解除疼痛的药物，如硝酸异山梨酯、严重者可选用吗啡等。2．心源性休克应将患者头部及下肢分别抬高30o～40o，高流量吸氧，密切观察生命体征、神志、尿量，必要时留置导尿管观察每小时尿量，保证静脉输液通畅，有条件者可通过中心静脉或肺微血管楔压进行监测。应做好患者的皮肤护理、口腔护理、按时翻身预防肺炎等并发症，做好24h监测记录。3．心律失常与心力衰竭护理见各有关章节。4．密切观察生命体征的变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。[一般护理]1．休息与环境有条件的患者应置于单人抢救室或心血管监护室给予床边心电、呼吸、血压的监测，尤其在前24h内必须连续监测，室内应配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置吸引装置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、起搏器等。急性心肌梗死患者应完全卧床休息3～7d，一切日常生活由护理人员帮助解决，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动，从第二周开始，非低血压者可鼓励患者床上作四肢活动，防止下肢血栓形成。两周后可扶患者坐起、病情稳定患者可逐步离床，在室内缓步走动，对有并发症者应适当延长卧床休息时间。2．饮食基本按心绞痛患者饮食常规，但第一周应给予半量清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。3．保持大便通畅见循环系统疾病护理常规。4．心理护理见循环系统疾病护理常规。【健康指导】1．积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。2．合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。3．避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。4．注意劳逸结合，当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、心民呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。5・按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期门、随访。6．指导患者及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施回答者：fh21级别：一级（2006-01-2412:35:57）急性心肌梗塞，如果诊断明确，一定要绝对卧床，不可活动及用力。大小便一定在床上，大便不出可以灌肠，以减少患者用力，饮食清淡，稀软，一定戒烟酒。情绪要稳定，不可着急，服从医生治疗。药物主要为辅助性的（想溶栓时间已过，且医疗条件不一定允许做），此时病人不宜搬动，尤其是交通不便之处，如果没有并发症，处理得当，恢复机会还是很大的，一定要争取。
近年来，随着急性心肌梗死介入性治疗的广泛开展，心电图诊断也有了较大的改观，尤其是冠状动脉造影术和溶栓治疗的临床应用，更加显露了急性心肌梗死的改变与冠状动脉解剖、心脏功能及再灌注之间的关系，从而加深了临
【摘要】 急性心肌梗死治疗的关键是早期再灌注治疗，包括溶栓和介入治疗（PCI）。溶栓简单易行但有一定的禁忌证和时间限制，PCI是目前治疗急性心肌梗死的最好方法。梗死相关动脉再通率高，再闭塞率低。分为直接PCI、溶栓后PCI和择期PCI。PCI成功分为血管造影成功、操作成功和临床成功。PCI有严重、轻微并发症和特殊并发症，尤其是无复流的出现预示着临床预后不良，处理方法有远端保护装置和血栓抽吸导管、血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂、血管扩张剂和他汀类药物。中国论文联盟http://www.lwlm.com【关键词】急性心肌梗死 再灌注 PCI 临床上所说的急性心肌梗死通常是指ST段抬高的心肌梗死STEMI[1]，其病理生理机制主要是由于冠状动脉（简称“冠脉”）斑块破裂，继之血栓形成的冠脉急性闭塞引起的心肌持续缺血和坏死。其治疗的根本措施是再灌注治疗，包括溶栓、急诊冠脉介入治疗（PCI），迅速使闭塞的冠脉再通，并恢复心肌有效灌注，以挽救缺血心肌，缩小梗死面积，保护左室功能，改善近远期预后。其主要目标是尽快开通梗死相关血管，缩短发病至开通时间，恢复心肌有效灌注[2]。溶栓治疗的疗效已被大规模临床试验证实，且简单易行，已被广泛应用。对于STEMI患者应尽快再灌注治疗，目标是30min内开始溶栓，90min内完成PCI，不能行急诊PCI，在最初3h内应当溶栓[3]，发病60~90min内治疗并获得最大益处。溶栓治疗有一定限制，有1/3~1/2病人因禁忌证不能溶栓，用药后90min再通达到TIMI３级血流者仅50%~70%，冠脉再通后残余狭窄有15%~30%缺血复发，有严重出血并发症包括严重上消化道出血1%~2%，脑出血约1%。多年的临床实践和临床试验表明直接PCI是目前治疗STEMI的最好方法，并已得到欧美心脏病学会指南的一致肯定。直接PCI与溶栓相比，梗死相关动脉再通率高，达到心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级血流多，再闭塞率低，缺血复发少，且出血（尤其是脑出血）的危险性低[4]。1直接PCI策略（1）伴有ST段抬高或新出现的完全左束支传导阻滞的心肌梗死患者，能在发病12h内施行PCI（能在到达医院后90min内开始球囊扩张），在合格医疗中心（年手术量>200例，STEMI直接PCI>36例，能行心外科手术），由有经验的人员（PCI年手术量>75例）行PCI（证据等级I类A级）。（2）伴有ST段抬高或新出现的完全左束支传导阻滞的心肌梗死患者，发病36h内发生心源性休克，年龄<75岁，可以在休克发生18h内由有经验的介入医生选择性的直接行PCI（证据等级I类A级）。（3）症状发生在3h以内，预计就诊至球囊时间<1h，通常选PCI。（4）症状发作12~24h且伴有下述一项或以上可以考虑行直接PCI。①严重地充血性心衰（证据等级IIa类C级）；②血液动力学或电学不稳定（证据等级IIa类C级）；③心肌缺血症状持续存在（证据等级IIa类C级）。2溶栓后PCI对溶栓失败者仍然有持续性胸疼或反复心肌缺血，立即行PCI，称为补救性PCI。DANAMI临床试验表明，对溶栓治疗后仍有心绞痛及运动试验阳性的患者行选择性PCI（平均在发病18天）可减少临床终点事件，减少抗心肌缺血药物的应用，减少不稳定心绞痛及再梗死的发生。研究表明择期血管重建有助于挽救濒死心肌，改善心室重构及保护心功能。但择期PCI切忌过早，在发病早期罪犯血管的病变不稳定，血栓未机化，梗死区瘢痕尚未形成，组织脆弱，术中易导致血栓形成，产生血栓栓塞和无复流致急性冠脉再闭塞及心力衰竭、心源性休克甚至心脏破裂等严重并发症。对溶栓成功的患者不立即行PCI，建议在7~10天进行择期冠脉造影，行择期PCI[5]。4PCI成功的定义[6]4.1血管造影成功成功的PCI使靶部位的血管腔明显扩大，一致公认的成功定义是残余狭窄<50%且获得TIMI3级血流，随着冠状动脉支架在内的辅助技术的应用,残余狭窄<20%成为理想的血管造影临床基准。4.2操作成功PCI达到血管造影成功的标准，同时住院期间无主要临床并发症（如死亡、心肌梗死、急诊CABG）视为操作成功。CABG和死亡易于确定，与操作相关的心肌梗死尚存在争议。常用的定义是新的Q波出现和CK-MB升高。不伴Q波的心肌酶升高的意义存在争议。大多数人认为不伴Q波的CK-MB比正常上限升高3~5倍提示了与PCI有关的并发症。PCI后常常出现肌钙蛋白T或I升高，轻度升高可能没有预后价值，而明显升高≥5倍则与1年不良预后相关［7］。4.3临床成功指患者达到血管造影和操作成功，心肌缺血症状和（或）体征缓解。远期临床成功是指患者心肌缺血症状和体征持续缓解6个月以上，再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因。5并发症及防治根据严重程度分为严重并发症（死亡、心肌梗死和卒中）和轻微并发症（一过性缺血发作、血管径路并发症、肾功能不全或造影剂不良反应）。其他的特殊并发症有冠脉穿孔、冠脉内血栓、心包填塞、慢血流或无复流和心律失常等。5.1无复流无复流是指闭塞冠脉再通后心肌组织水平却无灌流的现象［8］，其发生率1%~5%［9］。急性STEMI再灌注治疗特别是急诊PCI后约90%患者可恢复正常血流（TIMI3级），约10%患者出现TIMI血流≤2级称为冠脉无复流或慢血流现象，即使达到TIMI3级血流仍有后5%~20%的患者未达到心肌组织水平的再灌注。Kloner等描述为无复流现象，其结果心肌彻底坏死，梗死范围扩大，心室扩张和重构，心功能低下和心力衰竭以及恶性心律失常等严重并发症的发生率增高，住院死亡率增加5~10倍，严重影响AMI患者的预后。其发病机制不完全清楚，Pasceri［10］指出无复流现象是由于阻力血管功能受损，斑块破裂后的碎片或微小血栓发生远端闭塞，引起严重的微小血管的功能障碍。Mukherjee等指出［11］PCI操作实际上是医源性造成的一次程度不等的急性冠脉综合征。成功PCI后，斑块碎片形成的微血栓，剧烈的炎症反应状态，斑块负荷过重或斑块不稳定等都可导致微小的心肌梗死，发生无复流［12］。5.2无复流的评价冠脉造影显示，TIMI血流、TIMI血流帧数计数和TIMI心肌灌注分级是评价冠脉血流和无复流的基本方法。临床上依据心电图上抬高的ST段在一定时间（2h）内迅速回落与否，间接推断心肌灌注的好坏。PTCA后冠脉血流达到TIMI3级且经声学造影证实心肌灌注良好的ＡＭＩ患者，抬高ＳＴ段迅速回落，而心肌“无再流”患者的ＳＴ段持续不降，甚至在原基础上持续抬高。ＡＭＩ再灌注治疗后无复流发生可出现多种生化标记物的改变，包括CK-MB升高、肌钙蛋白和C反应蛋白升高，乳酸脱氢酶及二型磷脂酸升高等，其中CK-MB意义最大。Cavallini报道CK-MB的峰值是死亡风险的独立预测因子［13］。转贴于中国论文联盟http://www.lwlm.com1
指点迷津，急性心肌梗死早发现。急性心肌梗死是一种常见的心血管急症，随着人们生活水平的提高，其发病率正在逐年增高，发病年龄却逐年降低。医学科学的进展和中西医结合事业的突飞猛进已使该。
名医坐堂：中西医结合治疗急性心肌梗死金羊网2003-12-1616:19:50www.ycwb.com 张敏州教授，毕业于中山医科大学医疗系，1990-1992年赴日本研修，现为广州中医药大学第二附属医院（广东省中医院）主任医师、教授、博士生导师，担任心脏中心副主任、重症监护科（ICU）主任。兼任中国医师协会理事、中国中西医结合学会心血管病专业委员会委员、广东省介入性心脏病学会常务理事、广东省中西医结合学会心血管病专业委员会副主任委员等职。在心血管病的长期临床实践中积累了丰富的经验，擅长于中西医结合治疗冠心病，尤其是人工心脏起搏和冠心病介入治疗。先后发表学术论文50多篇，专著3部，参加国家“十五”攻关课题1项，主持省、部、厅局级课题7项，在防治非典型肺炎的工作中表现突出，获广东省抗击非典一等功，ICU被授予广东省抗击非典模范集体。 斯纳格先生今年56岁，是一位来自印度尼西亚的来宾，最近在参加广交会期间突发剧烈的胸部疼痛，伴全身大汗淋漓，被送到当地医院救治，确诊为急性广泛前壁心肌梗死，2次发生心室颤动心脏停搏。经过电击复律、心肺复苏和静脉溶栓处理后，生命体征仍不稳定，转到广东省中医院ICU。鉴于静脉溶栓有效，继续使用抗凝、抗血小板聚集和扩冠等中西药物治疗。冠状动脉造影证实，其左冠状动脉前降支几乎完全闭塞，是引起心肌梗死、心脏停搏的“罪犯血管”。在造影的前提下，对病变的血管进行了处理，置入了冠状动脉内支架，使血流恢复正常。术后除继续使用西药治疗外，加强了益气活血化瘀中成药的使用，斯纳格先生的病情恢复很快，近日在太太的陪同下已乘机安返印尼。 急性心肌梗死是冠心病的严重类型，死亡率和致残率均很高。过去只能依赖内科药物治疗，使部分患者得不到及时救治。冠脉内支架手术的引进，开创了急性心肌梗死治疗的新纪元。根据急性心肌梗死病人发病的不同时期，选择静脉内溶栓、急诊经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架置入术，通过微创的手术方式，使闭塞的冠状动脉再通，达到挽救心肌、挽救生命的作用。 急性心肌梗死属于中医“真心痛”范畴。“痛则不通”，因此大部分患者都有胸痛剧烈、心脉不通的症状。因为急性心肌梗死多发生于老年人，这些患者常常有年老体弱、正气不足的基础，“本虚标实”是他们的共同特点。基于这一认识，在临床上的中医治疗方面，我们常常采用扶正祛邪、通补兼施的方法。早期以通为主，选用活血、化痰、通络、理气等药物，如麝香保心丸、复方丹参滴丸等，辅以扶正药物，使心脉尽早开通，“通则不痛”。后期则以补为主，选用益气、养阴、助阳等药物，如补心气口服液、生脉胶囊、通冠胶囊等，辅以活血药物，使正气充足，体质健旺，病邪不再为患。 在临床工作中，我们体会到，对于急性心肌梗死等危重病人的抢救，通过中西医结合的治疗方法，既能发挥现代医学作用快、效果突出的特点，又能发挥中医药调整人体内环境，提高患者抗病能力，改善远期效果等优势，使更多患者从中获益。（夏天/编制）声明：版权所有，未经协议授权不得转载或镜像，否则依法追究法律责任！授权转载务必注明来源“金羊网--金羊频道”。相关新闻：广东金羊网络传讯有限公司版权所有未经协议授权不得转载或镜像