急性心包炎的发病率较少，根据文献报道大约每850个住院病人中有1个心包炎患者，男性略多于女性，常见病因主要是：细菌、病毒感染，结缔组织或胶原血管性疾病，代谢性疾病，肿瘤，心包切开术后综合症和特发性疾病。其临床特点包括发热、胸痛、呼吸急促、心动过速、心包摩擦音和心电图的一些异常表现。心超是诊断心包积液最有效的方法，而心包引流术则是心包积液患者常用的诊断和治疗方法，并可缓解并发的心包填塞症状。目前大多数患者治疗效果良好，预后佳。开展此项研究的目的在于明确那些被收治的急性心包炎患儿的病因学、临床特征、治疗方法和结果。资料和方法 所有在1987～1997年间收治的20例急性心包炎患儿的临床资料均得到证实，且心超检查均发现有心包积液存在。其中男性11人，女性9人，平均年龄7.4岁（6月～13岁）。临床表现发热、胸痛、呼吸急促，体检发现心动过速、心音低钝或心包摩擦音，而血压正常且无一例存在心包填塞症状，所有病人都给予心电图、胸片、心超检查。17例施以心包穿刺术，血液和积液样本送镜检和培养实验，吸出物还被进行Gram染色和细菌培养（结核杆菌除外），以及糖、蛋白质水平的测定和细胞学计数。另外，对部分采自滑膜关节腔和骨髓炎脓肿的样本也进行了相应的检查。其中，8例被证实为化脓性心包炎，给予抗菌素联合治疗（通常是抗金葡菌药物如万古霉素+第三代头孢类抗菌素），疗程4周。6例结缔组织疾病患者给予甾体类化合物治疗；而4例病毒性心包炎则给予非甾体类消炎药治疗。2例有纵隔肿块患者体检及心超检查发现心包积液，且CT扫描显示存在异常包块的压迫，对此2例患儿进行手术摘除肿瘤，其中1人死亡，另1人术后开始接受化疗。结果 在13例患儿中闻及心音低钝，7例闻及摩擦音，所有患者均有心脏扩大表现，心电图显示13例有低电压，5例存在ST段抬高，而2例伴幼儿型类风湿病的患者心电图则正常，M型及二维超声显示所有病例均有心包积液且2例肿瘤患者还有肿块压迫表现。根据发病率，总结心包炎的病因学如下：化脓性心包炎8例（40%），结缔组织疾病6例（30%），病毒性心包炎4例（20%），继发中纵隔肿瘤2例（10%）。在化脓性心包炎患者中还发现有其它部位的感染：脓毒性关节炎（n=5），骨髓炎（n=2），肺炎（n=1），脓胸（n=1）和肾盂肾炎（n=1），仅2例未发现其它部位感染灶的证据；有7例血培养分离出金黄色葡萄球菌，其中4人的心包液、3人的滑膜腔液培养也阳性，另1例因入院前已使用过抗菌素所以培养阴性。一名患金葡菌败血症的12岁女孩在施行心包开窗术后不久因并发DIC和大量肺出血而死亡。6例有结缔组织疾病的患者中，3例为幼儿型类风湿病，2例为SLE，1例为风湿热。其中2例胸片显示胸腔积液，1例还同时存在二尖瓣返流。4例病毒性心包炎患者，一人因病情恶化施以剑突下心包开窗术，吸出物非脓性液体，此类患儿在非甾体类消炎药的治疗下病情均有所改善。2例伴肿瘤的患儿，一人因中纵隔胚胎细胞瘤累及心包而引起大量心包积液，通过手术摘除肿瘤和化疗而有所改善，另一个9月的男婴因中纵隔原始淋巴细胞瘤累及心包和大脑，在术后6小时死亡。总的说来，20例患儿中，除2例死亡外，其余18人均恢复良好且随访中未发现复发和缩窄性心包炎的患者。讨论 原发性化脓性心包炎较少见，常继发于其它部位的感染，通过血行和直接蔓延的方式到达心包。常见的脏器是肺脏，特别是金葡菌肺炎、嗜血流感杆菌肺炎和链球菌肺炎。那些伴有脓毒性关节炎、骨髓炎或皮肤金葡菌感染的患者，这些感染灶常成为心包炎的原发病因。在一些来自世界各地的文献报道中，均显示金黄色葡萄球菌是最常见的感染菌，而结核性心包炎的报道则极少见。在本组，化脓性渗液是心包炎最常见的形式，且感染菌多为金黄色葡萄球菌，脓毒性关节炎是最常见的伴发疾病，而在所有病例中没有发现一个结核菌感染的病例。结缔组织疾病是另一个在儿童中累及心包的病因，在幼儿型类风湿病和SLE当中心包炎是常见的心脏损害，而作为全心炎的一部分心包炎也偶尔会发生在急性风湿热中。此型的心包炎无须外科引流，常常在药物的单独作用下就能治愈。本组的6名患者均在甾体类消炎药的治疗下逐步恢复。在儿童中，病毒性心包炎的发生机率较少，常见病毒是B组柯萨奇病毒、8型埃可病毒，临床上很难与特发性心包炎相鉴别，本组的4例病毒性心包炎患者，到目前为止病原体仍未明确。而肿瘤性心包积液则是心包直接受侵害所致，常见于何杰金氏瘤、淋巴瘤、白血病，本组的2例是伴有中纵隔肿瘤的患者。心包引流对于心包积液且并发有心包填塞患者的诊断和治疗是非常有价值的，对化脓性心包炎来说适当的外科引流术联合抗菌素治疗比单用抗菌素的效果要明显得多，这在以往的临床治疗中已得到证实。在各种有效的心包引流术当中，剑突下心包穿刺置管引流为大多数心包积液患者提供了一个简单、安全、快捷的操作方法，尤其适合对较稀的脓液引流且效果良好。最近人们通过将引流管起始端改装成阔口对防止缩窄性心包炎的发生起到很好的效果。本组病人当中没有一例发展为缩窄性心包炎。在临床观察当中虽然一些急性心包炎患者可采用胸前心包造口术，但我们仍建议采用剑突下心包穿刺引流术，因为对大多数患者来说这是一个非常安全、有效的操作方法，且很容易在儿科手术中施行。
2008-04-2213:37:14地Lgn呼@@ifzj@@┦み]h~o┦A]iOパY贺frPVyΘAP]iOパ楞荐Bt参┦闯TH单挡l舱麓ef┪C┦登I很yΘCみ纽fo@┪的端]|oネ┦み]C@@igj@@DngOkhAq`b的いァoネAivTオ场CpG@`IlBy孤┪п锣ō砰Akh|[@A临|ΤP{HC@@iPvj@@iyPбj1DパfrPVτyΘみ]Aq`|ぃvU]10~14ぱ^BぃdUぃ}@ノCo{H|b10~14ぱぇずhC2Dpみ]Pみ纽fo@Τ闽A莱b洛ネ旧UAノ摸TJ媚C3Dパ挡l舱麓┪N谅efま_┦み]Aゲ斗癸肩bef[Hv励C4DWzよk常ぃǎA莱σ{BノもNv励C@@iWaМよj1D独芪24JA12JA肺AC2D蔓妹B妹BtQBQU9JA肺AC3D癌フs15らAHq都ノC4DQダ蔓1唉h剑A[N剪AノaツB降BB丛B骆o单秸C@@i媚v励j1Dhぉ秆荐马h媚pA酰法荒fAA吲哚ǒfAAhhfAC2Dkh@P螟гAi{ぉ哌蠢rBず`gA┪盾柏fAAVΘ}Aぃy[ノC3DpΤ~M]┪^函G┦み]AぉQЭ~Ap蛮B粹噻嗪fAAtXO[QЭ警Apf胶rfAA┪w砰滴qfAAみ]nGxTのYAiぉ莱洵fi荒fAA┪ず`gA┪R`gAョiぉ25%s冰JRw`C4D楞┦み]@蹦ノ登W涪}ブ借EP法荒s警pX莱ノC5D挡┦み]莱のΝiк厉v励A倒ぉìqBpXノ媚v励A励{ぃぶ1~b┪2~AΝ戳FPi函GlΜAi[ノ尖ェQ15~30@JC6Dてw┦み]莱匡ノ卟q庇PкネAは_暗み]┾wMみ]的ず`JкネC7DDS钵┦み]iノ登W涪}ブ借ECㄤLpЭrgBみ别峨B┦~F单ま_み]A]莱n伐埃f]C8DfAjQA}lCら1.5~3@J/dJ砰]p_60@J/ら^AM贬1ΩyAC2~3PHv励Gv亥搭qCs胯矗ボ:セW戈T度ㄑ把σ,ぃN蠢zh洛|iv励,zぃ咎セ呼W戈TE_ef┪}BよC
急性心包炎穿刺术不是大手术.创口小,做后观察24小时没问题即可。术后注意事项: ①严格执行无菌操作,避免气体进入心包腔. ②一般第一次抽液不超过1 ...
典型急性心包炎心电图改变1例属于2005年第2卷第11期栏目，主要讲述了心电图示：窦性心律88次/min，aVR导联P-R段抬高0。心电图诊断：（1）窦性节律。（2）P-R、ST段改变（急性心肌、心包炎待排）（见图1）。门诊拟急
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急性心包炎 急性心包炎(心血管内科)是心包的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎。临床表现主要有胸痛、呼吸困难、心包摩擦音和心包积液等。 ...
急性心包炎的发病率较少，根据文献报道大约每850个住院病人中有1个心包炎患者，男性略多于女性，常见病因主要是：细菌、病毒感染，结缔组织或胶原血管性疾病，代谢性疾病，肿瘤，心包切开术后综合症和特发性疾病。其
概述急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症。病因大都继发于全身性疾病，临床上以非特异性、结核性、风湿性、以及心肌梗塞、尿毒症和肿瘤等引起者较为多见，近年来，由于抗生素药物的广泛应用，细菌性和风湿性已明显减少，而急性非特异性心包炎渐趋增多。临床表现一、症状 轻症可无症状，故易被忽视，但一般多呈如下的表现。（一）全身症状 根据病因及个体反应不同，全身症状差异较大。感染性心包炎者，多有毒血症状，如发热、畏寒、多汗、困乏、食欲不振等。非感染性心包炎的毒血症状较轻，肿瘤性者可无发热。（二）心前区疼痛 主要见于纤维蛋白性心包炎阶段。疼痛部位在心前区或胸骨后，亦可向左臂、左肩、左肩胛区或上腹部放散。呈尖锐的剧痛或沉重的闷痛、可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。心包膜脏层无痛觉神经，只有在左侧第五、六肋间水平面以下的壁层心包膜有痛觉纤维，所以当心包炎累及该部或并有膈胸膜炎时方出现疼痛，急性非特异性心包炎常伴胸膜炎，疼痛特著。结核性及尿毒症性心包炎时，疼痛较轻。（三）心包积液压迫症状 心包填塞时，因腔静脉瘀血可出现上腹胀痛、呕吐、下肢浮肿等，肺瘀血时可引起呼吸困难。动脉血压显著下降时可见面色苍白、烦躁不安等休克症状。大量心包积液压迫气管可产生激惹性咳嗽，如压迫肺或支气管可使呼吸困难加重。喉返神经、膈神经受压时可分别出现声音嘶哑、呃噎症状，食管受压则可有吞咽困难。二、体征（一）心包摩擦 是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征，两层心包膜因发炎表面粗糙并有纤维蛋白渗出，心脏搏动时，互相摩擦而产生，摩擦音常出现于胸骨在缘第三、四、五肋间隙，也可满布心前区，坐位、深吸气后屏息时较易听到。响的摩擦音在心前区扪诊可有摩擦感。通常持续时间短暂，它可存在数小时，数天、少数可达数周，当心包积液增多，使两层心包分开时，摩擦音可减弱甚至消失。（二）心包积液 心包积液量超过300ml或积液发生较迅速时，可出现下列体征：1．心包积液本身体征 心浊音界向两侧迅速扩大，并可随体位改变，如坐位时下界增宽，平卧时心底部第二、三肋间增宽，心尖搏动位于心浊音界内减弱或消失。心音遥远，心率增快。有时在胸骨左缘第三、四肋间隙听到舒张早期附加音，亦称心包叩击音，与第一、二心音构成三音心律，此因心室舒张受限，进入心室血流突然受阻，形成旋涡冲击心室壁所产生。2．心包填塞征 急性心包填塞时，心搏出量明显下降，心率加快，脉搏细弱，动脉收缩压下降，脉压减少，严重者可出现休克。慢性心包填塞时，静脉淤血征象明显，可有颈静脉怒张而搏动不显，且在吸气期更明显（Kussmaul征），肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大伴压痛及腹水，下肢浮肿；可发现奇脉，即吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强或重视，听诊血压时，可发现呼气期收缩压较吸气期高出1.33kpa以上。3．左肺受压征 心包积液多从横膈上的心包腔先开始积聚，而后充满胸骨后的心包腔大量心包积液时，膨胀的心包腔可压迫肺及支气管，体检时可发现左肓胛的内下方有一浊音区，并伴有语颤增强及支气管性呼吸音，亦称Ewart氏征。
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