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急性出血性坏死性小肠炎 - 我爱健康网

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例有所不同，临床可分为四型：血便型、腹膜炎型、中毒型及肠梗阻型。　　5.x线腹部透视及摄片可见局限性小肠胀气和气液平面以及小肠壁增厚、黏膜不规则改变。　　6.术中可见小肠呈节段性急性炎症并与正常肠管分界明显。可发展为坏死、穿孔，也可为斑片状病灶。　　7.病理检查证实。　　四、容易误诊的疾病　　1.克罗恩病：起病相对缓慢。主要症状为腹痛、低热、偶尔亦有腹泻，多无血便。治疗中病况时轻时重，愈后亦有再次发病之可能。血常规检查白细胞常增高，但无核左移。x线钡灌肠造影呈“鹅卵石”现象。　　2.中毒性菌痢：为脓血便，便血量多不大，患者有里急后重感，便中可培养出痢疾杆菌。　　3.肠套叠：多见于男性儿童，成人多为继发，主要以肠梗阻及血便为主要表现，3/4的病人有腹部包块，且化验检查血象不高，x线钡灌肠见有“杯口”状阴影。　　4.急性胰腺炎：多无腹泻及血便，腹痛多位于上腹部，血、尿淀粉酶升高，腹腔若有渗出液，测其淀粉酶含量及胰腺ct检查即可确诊。　　五、治疗原则　　本病治疗以非手术疗法为主，加强全身支持疗法、纠正水电解质紊乱、解除中毒症状、积极防治中毒性休克和其他并发症。必要时才予手术治疗。　　1.非手术治疗　　⑴一般治疗：休息、禁食，腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食。直至呕吐停止，便血减少，腹痛减轻时方可进流质饮食，以后逐渐加量。禁食期间应静脉输入高营养液，如10%葡萄糖、复方氨基酸和水解蛋白等。过早摄食可能导致疾病复发，但过迟恢复进食又可能影响营养状况，延迟康复。腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压。腹痛可给予解痉剂。　　⑵纠正水电解质紊乱：本病失水、失钠和失钾者较多见。可根据病情酌定输液总量和成分。儿童每日补液量约80～100ml/kg，成人2000～3000ml/d，其中5%～10%葡萄糖液约占2/3～3/4，生理盐水约占1/3～1/4，并加适量氯化钾。　　⑶抗休克：迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗，如α-受体阻滞剂、β-受体兴奋剂或山莨菪碱等均可酌情选用。　　⑷抗生素：控制肠道内感染，减轻临床症状，常用的抗生素有：氨基苄青霉素（4～8g/d）、氯霉素（2g/d）、庆大霉素（16～24万u/d）、卡那霉素（1g/d）、舒氨西林（6g/d）、复达欣（4g/d）或多粘菌素和头孢菌素等，一般选二种联合应用。　　⑸肾上腺皮质激素：可减轻中毒症状，抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助，但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险。一般应用不超过3～5天；儿童用氢化可的松每天4～8mg/kg或地塞米松1～2.5mg/d；成人用氢化可地松200～300mg/d或地塞米松5～20mg/d，均由静脉滴入。　　⑹对症疗法：严重腹痛者可予杜冷丁；高热、烦躁者可给予吸氧、解热药、镇静药或予物理降温。　　⑺抗毒血清：采用welchii杆菌抗毒血清42000～85000u静脉滴注，有较好疗效。　　2.外科手术治疗　　⑴肠穿孔。　　⑵严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液。　　⑶反复大量肠出血，并发出血性共3页；当前位置：2/3[首页][上一页][1][2]

急性出血性坏死性肠炎的诊断和治疗

概述：是以小肠的广泛出血、坏死为特征的肠道急性蜂窝织炎，病变主要累及空肠和回肠，还可侵犯十二指肠和结肠等。主要临床表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹胀。严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症，为临床上较常见的急性爆发性疾病。多见于夏秋季。分五型：一、胃肠炎型二、中毒休克型三、腹膜炎型四、肠梗阻型五、肠出血型。2、诊断要点：一、突然出现腹痛、腹泻、便血，特别是呈腥臭味的洗肉水样便而无明显里急后重。二、血常规外周白细胞增多以中性粒细胞增多为主，常有核左移，少数可见类白血病反应。红细胞及血红蛋白常降低，嗜酸性粒细胞及血小板常减少。三、粪便检查：外观鲜红或暗红，隐血试验强阳性，镜下见大量红细胞，偶见脱落的肠粘膜，可有少量的白细胞。粪便培养可有产气荚膜杆菌、大肠杆菌生长。四、尿常规可有蛋白尿、红细胞、白细胞及管型。五、腹部X线可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。需与中毒性菌痢、过敏性紫癫、急性克罗恩病、绞窄肠梗阻、肠套叠、阿米巴肠病及肠息肉病等鉴别。2、治疗原则：一、非手术治疗1、般治疗：休息，禁食，腹痛和发热期应完全卧床休息和禁食。禁食时间，轻症者7－8天，重症14－21天。腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压。腹痛可给予解痉剂。2、补液或全胃肠外营养（TPN）。儿童每日补液量约80－100ml/kg,,成人2000－3000ml/L，其中5%～10%葡萄糖液约占2/3～3/4，生理盐水占1/3～1/4，并加适量氯化钾。治疗期间多次少量输血，对改善全身症状、缩短病程十分有利。3、抗休克：迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人血清白蛋白。血压不升者应用血管活性药。4、治疗：严重腹痛者可予哌替啶（杜冷丁）；高热、烦躁者可给予吸氧、解热药、镇静药或冰袋物理。5、抗生素使用：控制肠道症状可减轻临床症状，一般选二种联合应用。可选甲硝唑或替硝唑，重症加用第三代喹诺酮类或头孢菌素类，抗生素应用一般不少于1周。6、肾上腺皮质激素可减轻中毒症状，抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助，但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险。一般应用不超过3～5天。儿童用氢化可的松每天4～8mg/kg或地塞米松1～2.5mg/d，成人用氢化可的松200～300mg/d或地塞米松5~20mg/d，均有静脉滴入。7、胰蛋白酶补充胰蛋白酶可水解B毒素，减少吸收，常用胰蛋白酶0.6～0.9g口服Tid，重症者1000U肌肉注射，1～2次/日。8、驱虫治疗疑为或诊断为肠蛔虫感染者在出血停止，全身状况改善后应施予驱虫治疗，可用左悬咪唑150mg口服，2次/日，连用2日，也可用其它咪唑类驱虫药。9、其它治疗调节肠道菌群可选用微生态制剂，吸附肠道内毒素可用液体石腊油20ml/d，或蒙脱石粉口服后胃管鼻饲。二、外科手术治疗下列情况考虑手术治疗：1、肠穿孔2、严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液。3、反复大量肠出血，并发生出血性休克4、肠梗阻、肠麻痹5、不能排出其它急需手术治疗的急腹症。