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三十四、糖尿病人足感染的病理生理及治疗――激光术后 （一）概述 糖尿病人的足感染是很严重的问题，临床上糖尿病的发病率高，进行足部的激光手术治疗，不论是表皮或皮下以及肌腱、骨骼上的手术，虽然采取严密而细致的无菌准备及手术，但在术后的相对较长的康复时期内，与非糖尿病人相比足部手术的感染比较高，二者比例为6：1，即糖尿病足部手术后高约6倍，对糖尿病足部手术治疗者，必须于术前中后的各个时间内严密操作观察，认真处理，以防严重后果发生。 1．足的生理解剖 每天在行走时，糖尿病人双足的机械应力是感染的常见问题。例如，足不仅是支持体重，还必须吸收行走或跑跳时的冲击力，调整不平面，提供杆杠推进力，而且与膝、髋运动时横切旋转力调节有关。双足每天必须经受住巨大的反复压缩、扭转及剪切力。较厚的足底皮肤与足垫真皮内小腔似的脂肪组织有效地缓冲了这些高应力反应的冲击力。正常的特殊解剖区域内可看到正常足底有保护下面的软组织及骨结构而吸收运动时的冲击力。导致运动力量的正常传播的改变或感觉丧失等因素如果发生于糖尿病人的双足，显然增加了局部组织损伤的危险性。 了解足的解剖是理解足感染发病机理及多变的临床表现的关键。足底分内侧、中央及外侧三个腔隙，每个腔隙的底部由较硬的足底筋膜组成，而顶部由跖及骨间筋膜组成。内侧室与中央室由肌间隔分开，并从跟骨内侧粗隆延伸到第一跖骨头。这些膈膜与源于中央腔隙的软组织第一足趾固有肌分离（即：足趾的外屈肌腱，内侧及外侧足底神经，足底血管弓，第二到第4的固有肌）。外侧室包括第五趾固有肌，并由外侧肌间隔与中央室分隔，从跟骨延伸到第五跖骨头。这三个深在的分隔空间由硬筋膜与骨结构邻接，并与急性感染性水肿有关，可引起室中压力快速升高，导致周围组织缺血坏死。 在感染中，细菌可以发生于邻近跟骨处或直接经室间隔穿孔从一室扩散到另一室中。然而，由于每个室在内侧到外侧，及背侧足底方向中的硬筋膜分隔、限制、外侧或足背感染传播征象较晚，基于足的解剖，深部间隔足的感染常表现不出足底或足背畸形。因此，病人有轻度足肿，但是必须估计到潜隐性深部间隙的系统中毒的症状。与手部一样，深部足间隙及分隔腔隙可以使细菌从足底部或网状间隙到踝关节及下腿部扩散。 2．病理生理学 糖尿病患者足感染后给临床处理带来很多麻烦，严重的可导致截肢及截趾。糖尿病人的末梢动脉疾病发展据记载多于50％以上，其早期不仅是动脉硬化的表现，而且容易累及远端及周围小血管。例如，糖尿病者中N动脉以下区域与对照年龄组相比，大部分经常发生闭塞，而糖尿病患者的跖动脉闭塞达60％以上。周围血管疾病动脉硬化的常见原因与糖尿病有关。糖尿病人的基底膜增厚，血糖越高，软组织缺血越严重。而且高血糖有助于感染的发展及增加组织损伤的敏感性。高血糖的急性期减少了氧的组织利用。经观察发现，由于经山梨醇径路替代了糖解过程的糖源分路，结果，降低线粒体丙酮酸盐利用及降低能源产生，此过程称为高血糖诱发假性低氧血症。 糖尿病控制不良，说明氧化还原失衡。非糖尿病感染急性高血糖发作持续4小时以上的与细胞内果糖、山梨醇及乳酸有关。而代谢产物升高与神经、骨骼及平滑肌功能影响有关。经山梨醇通路酶键抑制因子证实（醛糖还原酶、山梨醇糖脱氢酶）限制神经、骨骼肌和平滑肌急性期中的机能障碍。糖尿病期氧的利用不良，而糖尿病人易于发生脚上的溃汤，而非糖尿病人则少见。此外，还增加了毛细血管的渗透性，必须考虑到低氧血症的结果，加速动脉粥样硬化的形成，导致动脉粥样硬化的蛋白及脂肪酸进入内皮下的间隙。 在糖尿病人的治疗中，控制高血糖，促进感染及溃疡愈合中是很重要的。然而，糖尿病人中的组织缺血因素多，不仅是周围血管病常见，而且表明代谢紊乱导致损伤细胞利用氧。糖尿病人的周围神经病变较高，文献记载达55％以上，由于周围神经病的发病率增加，临床表现变化多样。早期以足感觉异常，不愉快，感觉迟钝（或触物感痛）或对触摸高度敏感。有些病人发现这些早期症状发展到完全丧失感觉。神经病变由于发展到远端轴索神经病变或病灶压缩性神经病，最后的结果是降低了足底敏感性，固有肌萎缩，缺乏自主腺及血管舒缩的反应。皮肤麻木限制病人对足受到损伤后的反应能力。由于固有肌萎缩产生肌腱失衡，暴露跖骨头过度损伤，并把足的承重力部分转换到无防护的足面。最严重的是，重复无防护性损伤导致骨骼及韧带失调，而致组织的进一步成炎性反应及断裂。自主功能丧失及自主神经受损而致鳞片般剥落、衰退、皮肤干燥、血管舒缩情况降低及发生水肿，所有这些易致足感染。由于周围神经病的发展起到了糖尿病人努力作出周围神经病变的类型的诊断及治疗，直接防止、限制或逆转糖尿病人的神经病变极重要。 （二）足感染 血供受损或感觉丧失，足上的微小损伤都能导致严重的感染。不幸的是，许多病人中缺乏注意足的卫生，感染范围从趾甲缘的局部霉菌感染至严重的肢体坏死，或发展成对生命有威胁性的感染。由于足部缺乏知觉，可以延缓作出早期诊断及有效的治疗。伤口愈合缓慢有许多因素，而糖尿病自身合并有血管病变率较高，使伤口再修复时血供不足而受影响，因此糖尿病人发生足感染时必须估计到有血管疾病的存在。 完整的皮肤由于穿刺，术中撕裂，擦伤及操作不严格等可能是足感染发生的主要因素。感染源最常发生于趾甲缘或趾蹼间隙。文献报道60％的足感染始于趾蹼间隙，30％起于甲缘，10％由手术及刺伤引起。laser手术后感染，可能是术后康复时间较长，而未注意足的卫生，或伤口敷料长时期未更换被打湿而污染引起足感染。趾蹼间及趾头感染高发率与湿度增加及大量角蛋白或趾甲缘碎屑存留有关。这些环境因素促进细菌过度生长，因此极易感染。糖尿病人的临床表现可从轻度的急性蜂窝组织炎发展到对生命有威胁性的坏死性筋膜炎的足部感染。急性蜂窝组织炎常发生于趾间隙。如果未予治疗，局部细菌沿肌腱扩散，而蚓状肌与每个趾有联系，并能很快导致深部间隙感染，事实上，急性坏死性蜂窝组织炎或坏死性筋膜炎较少，发展严重的可导致截肢或截趾。感染的表现有：高热、不适、恶心、酮症酸中毒。临床上坏死性窝组织炎最常累及足背，深部间隙感染中，足面轮廓消失，皮肤起皱，足背肿胀等。 深部感染一般仅累及足的中央腔隙。但是由于深部腔隙的解剖，应高度认识到细菌可从中央到内外侧腔隙扩散。骨间筋膜破坏可使细菌从深部腔隙向足背扩散，细菌沿长曲肌腱移行导致腓肠肌感染及下肢区域感染。小血管血栓形成，致进行性的组织缺血、坏死。进行性的炎症反应，组织积水导致深部腔隙压力升高，继而脚的固有肌缺血坏死。足底有大疱性损害，说明病程较晚，预示着足底血管丧失开放能力，表明足底有大量组织坏死及坏疽。 有气体形成者多为梭状芽胞杆菌感染，染色为革兰氏阴性菌。有的可能在行走时气体被挤入组织内。此种情况下，快速进行渗出物或感染组织的革兰氏染色很重要。以区分梭状芽胞杆菌及其它致病性细菌，供选择较为适宜的抗生素治疗。梭状芽胞杆菌感染尽管不常见，一旦感染后机体中毒症状重，病情发展快。 糖尿病人足感染应与痛风及神经原性关节病相区别。痛风性关节炎常引起大拇趾的跖趾关节周围的炎症，但无中毒症状，用秋水仙素及别嘌醇等药后症状明显好转。而且痛风患者血清尿酸升高，针吸关节可发现尿酸结晶体有助于区分出是痛风决性关节还是急性感染。糖尿病人中神经性关节炎达2.5％，可能与反复受到创伤发展到无知觉有关。这类急性炎症的过程主要受累的是跖趾关节、跖骨、附骨间及趾节间的关节。临床表现有红斑、水肿及关节渗出，而将神经原性关节炎误诊为足感染，尤其是神经原性关节炎并发有足部溃疡时。然而，将有足感染的病人做对照，有神经原性关节炎的病人并无机体中毒症状，而且白细胞计数及红细胞沉降率并不升高。 此外，糖尿病人更容易发生神经营养不良性足溃疡，即周围神经病变的结果。因而，对于高龄及严重的糖尿病患者手术中除必须严格无菌操作外，术后较长时间的康复和处理不当时，极易继发术后感染。神经性溃疡发病机理的主要因素是运动原性神经病导致爪形趾畸形发生，由于病人跖骨头的爪形趾畸形暴露并增加足底压力。局部受压重复性损伤引起炎症反应及深部组织水肿，受压部位在正常足承重力的另分配下，产生胼胝而反复压迫损伤，足底压力逐步升高。 足部的慢性溃疡严重的常导致骨髓炎，如果神经营养性溃疡并发深部腔隙的窦道发展，就可发生深部腔隙感染，从溃疡中可压出脓性恶臭味液体。诊断时可借助足部X光平片，CT，MR及放射性核素扫描等方法了解病变的程度，提供药物外的外科手术治疗方法。 （三）治疗 糖尿病人术后足感染的因素很多，在继发感染以后，不论采取何方法对病人进行积极而有效的处理，是挽救病人生命，保全肢（趾）体的重要保证。 首先，必须控制局部感染，对伤口及坏死的组织进行清创，给伤口愈合创造良好的环境。抗生素应用及减轻足底承重力是糖尿病人治疗伤口感染的关键。因此，患足轻度抬高，绝对卧床休息，减少或避免患足运动，应用广谱抗生素。清创的目的是将坏死组织清除以减少细菌菌落。进行过细致处理过伤口的病人，卫生改善后，感染的治愈率明显增加。糖尿病人足感染者并非都要求住院治疗，实际上，有很多糖尿病人继发的足伤口感染在门诊抗生素治疗约2周，加上伤口感染的细致处理能有效地缓解局部蜂窝组织炎的发展。 选择抗生素治疗时必须注意几个因素：首先，病人所在的环境及微生物种群影响（即家、病房、农场、职业）及开始损伤的性质（即穿刺，动物咬伤，神经营养性溃疡）；其次，糖尿病人的足感染常是多种微生物性。最后，引起感染的微生物的正确诊断，如标本培养。根据伤口及革兰染色结果开始应用抗生素治疗，或以可能性的细菌感染如革兰阳性球菌属，肠需氧性革兰阴性棒状杆菌及厌氧菌用药。革兰阳性菌初为金黄色葡萄球菌，革兰阴性菌常见埃希肠杆菌属、克雷白杆菌属、产气肠菌、变形杆菌、绿色杆菌。厌氧菌包括梭状芽胞杆菌。治疗选用先锋霉素、fluorinatedquinolones，ciprofloxin及口服林可霉素，对糖尿病感染有效。住院病人的治疗应以多种药物应用为佳，经静脉滴注。感染的病期用氯林可霉素，或铁卡霉素/棒酸联合应用。单药用头孢甲氧霉素，或ceftizoxine有效。经治疗后疗效不显著者加用氨基糖甙类药物。使用氨基糖甙类药物时，要严密监测肾功能。 如果糖尿病人有弥漫性蜂窝组织炎，而深部腔隙无脓肿，休息患肢并及时应用抗生素治疗很快奏效。术后伤口感染，发生深部脓肿者必须重新开放伤口及进行深部感染性腔隙切开引流，减轻中毒症状和毒素吸收。对有深部腔隙脓肿、关节腔感染、广泛组织坏死、脓液外流，进行必要的外科清创。如无并发性骨髓炎者以10～14天的治疗为宜。伤口未转清洁及周围蜂窝组织炎的体征未消失前，不能停止抗生素的使用。伴发有骨髓炎者，一般治疗要4～6周的抗生素治疗。 伤口处理：清创的主要目的是提供组织愈合的环境，常用盐水或等渗肥皂水仔细创伤口。进行周期性清创时，用含抗生素油膏敷料或敷料闭合，促进肉芽组织生长及伤口愈合。伤口过多渗出时，更换敷料次数多些。对无肢体及无生命威胁的感染，常需门诊清创治疗伤口，为使伤口愈合，必须清除所有的坏死组织，受累破坏的骨组织也必须清除。多数情况下，由于水肿而血液供给减少，要断定局部组织的存活力很困难。因此，要求经常性地改变伤口的清创方法以避免牺牲好的组织。 下肢感染严重者必须控制脓毒血症，在术后的感染中，最严重的是脓毒血症。同时还要治疗相关的疾病，如心力衰竭（充血性），及周围末梢神经病。 根据足的正常解剖选择切口，以引流脓液，切忌避免用针穿刺。例如：骨间隙脓肿，常见于大拇趾间关节，沿血管走向做纵切口引流，必须避免横向切口。蹼间隙感染引流，应在蹼间足底区做棱形开窗，背侧感染者应在蹼间隙背侧面做第二棱形开窗，避免在趾间做切口，因为这类切口愈合缓慢。 足跟部手术后发生的感染，主要常见于跟垫感染，跟垫脓肿的引流切口，选择在足跟的内、外侧面，避免承重区域内疤痕形成。进行内侧及中央腔隙深部足底脓肿引流时，在足前段的趾缘做内侧切开。外侧腔隙常以跖外侧缘做切口引流。采用侧缘位置切口，对无周围神经损伤的糖尿病患者可避免产生疼痛，伤口愈合快，而常规下，内、外侧切口应用较多，产生疼痛性的疤痕较少。足背脓肿应选择与足背静脉弓平行或与趾神经及血管的远端切开引流。 总之，糖尿病人足感染的原因很多，足部手术治疗者不但要考虑到术前及术中的无菌问题，而且还应在术后的康复中注意伤口的护理及治疗。一旦发生伤口感染，必须采取严密的措施。糖尿病自身可并发多系统病症，如周围血管疾病、周围神经病变等，有些患者可在无知觉的受感染而加重病情。必须对糖尿病进行整体分析和处理。其治疗原则主要有以下几点： （1）必须严格控制高血糖血糖增高是伤口感染，多发性周围神经炎及血管病变的主要因素，血糖得到控制是伤口愈合的因素之一。 （2）应用广谱抗生素 术后伤口感染是多菌种合并，因而应选用抗菌谱广或联合用药治疗。 （3）伤口的处理 改变伤口的环境，促进伤口早愈合，恢复其中足的卫生护理及患足休息等。
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第十六章病原性细菌一、单项选择题1、葡萄球菌生物学性状不包括（）A、革兰染色阳性B、有透明质酸组成的荚膜C、无鞭毛D、可产生脂溶性色素E、不形成芽胞2、金黄色葡萄球菌的血浆凝固酶可以（）A、促进细菌在体内扩散B、由表皮葡萄球菌产生C、增强细菌抗吞噬能力D、能与抗体IgG的Fab段非特异性结合E、水解透明质酸3、金黄色葡萄球菌的致病因素不包括（）A、葡萄球菌溶素B、血浆凝固酶 C、肠毒素D、菌毛 E、表皮剥脱毒素4、致病性葡萄球菌的重要鉴定依据不包括（）A，金黄色色素 B、血平板上溶血 C、凝固酶阳性D、能分解葡萄糖 E、能分解甘露醇5、金黄色葡萄球菌引起的毒素性疾病不包括（） A、猩红热 B、烫伤样皮肤综合征 C、假膜性肠炎D、毒性休克综合征 E、食物中毒6、使金黄色葡萄球菌在血平板上产生透明溶血环的是（） A、血浆凝固酶 B、杀白细胞素 C、葡萄球菌溶素 D、透明质酸酶E、溶菌酶7、可引起毒性休克综合征的病原菌是（）A、肺炎链球菌 B、脑膜炎奈氏菌 C、金黄色葡萄球菌D、甲型溶血性链球菌 E、乙型溶血性链球菌8、链球菌的分类依据之一是（）A、能否产生血浆凝固酶B、产生色素的颜色不同C、鞭毛抗原的不同D、在血平板中的溶血现象不同E、传播途径不同9、对人有致病性的链球菌主要是（）A、A族链球菌B、B族链球菌C、D族链球菌D、C族链球菌E、E族链球菌10、乙型溶血性链球菌引起的疾病不包括（）A、猩红热B、亚急性细菌性心内膜炎C、中耳炎D、风湿热E、链球菌感染后球肾炎11、能引起亚急性细菌性心内膜炎最常见的病原菌是（）A、乙型溶血性链球菌 B、脑膜炎奈瑟菌 C、金黄色葡萄球菌D、甲型溶血性链球菌 E、肺炎链球菌12、乙型溶血性链球菌的致病物质不包括（）A、肠毒素B、M蛋白C、链球菌溶素D、透明质酸酶E、致热外毒素13、抗链O试验检测的是（）A、M蛋白B、溶血素OC、溶血素SD、抗溶血素O抗体E、抗溶血素S抗体14、治疗链球菌感染首选的抗生素是（）A、黄连素B、氯霉素C、利福平D、青霉素E、氯霉素15、肺炎链球菌的生物学性状不包括（）A、能形成“脐状”菌落B、能产生自溶酶C、有毒株产生荚膜D、血平板上产生β溶血E、易产生耐药性16、荚膜肿胀试验阳性、菊糖发酵试验阳性、胆汁溶菌试验阳性最可能的病原菌是（）A、肺炎链球菌B、甲型溶血性链球菌C、变形杆菌D、乙型溶血性链球菌E、脑膜炎奈瑟菌17、肺炎链球菌引起的感染常为（）A、内源性感染 B、外源性感染 C、医源性感染D、交叉感染 E、继发感染18、脑膜炎奈瑟菌的主要致病物质是（）A、荚膜B、菌毛C、内毒素D、自溶酶E、红疹毒素19、淋病奈瑟菌可引起（）A、性病淋巴肉芽肿B、包涵体结膜炎C、脓漏眼D、沙眼E、青光眼20、直接涂片镜检检测淋病奈瑟菌时，最常用的标本是（）A、泌尿生殖道的脓性分泌物B、皮肤的出血瘀斑渗出物C、脑脊液D、呕吐物或剩余食物E、伤口坏死组织或渗出物21、下列那个细菌对热的抵抗力最强（） A、伤寒沙门菌 B、大肠埃希菌 C、脑膜炎奈瑟菌 D、葡萄球菌 E、霍乱弧菌22、与链球菌所致的超敏反应性疾病有关的致病物质是（）A、链激酶B、透明质酸酶C、链球菌溶素D、M蛋白E、链道酶23、鉴别肠道致病菌与非致病菌的初步试验常选用（）A、吲哚试验B、尿素水解试验C、乳糖发酵试验D、H2S试验E、胆汁溶菌试验24、肠道杆菌发生S-R变异，主要是由于丢失（）A、菌体抗原B、鞭毛抗原C、荚膜抗原D、包膜抗原E、菌毛抗原25、生长能被胆盐与煌绿抑制的肠道杆菌主要是（）A、正常菌群中的大肠埃希菌B、肠出血性大肠埃希菌C、痢疾志贺菌D、伤寒沙门菌E、肠炎沙门菌26、大肠埃希菌血清分型的主要依据是（）A、O抗原B、H抗原C、Vi抗原D、K抗原E、SPA27、下列肠道杆菌中有胞内寄生特点的是（）A、大肠埃希菌B、痢疾志贺菌C、伤寒沙门菌D、变形杆菌E、肺炎克雷伯菌28、主要引起肠外感染的肠道杆菌是（）A、普通大肠埃希菌B、痢疾志贺菌C、伤寒沙门菌D、致病性大肠埃希菌E、甲型副伤寒沙门菌29、在致病过程中，常引起两次菌血症的细菌是（）A、大肠埃希菌B、伤寒沙门菌C、霍乱弧菌D、肠炎沙门菌E、痢疾志贺菌30、感染后患者的免疫以细胞免疫为主的致病菌是（）A、大肠埃希菌B、痢疾志贺菌C、伤寒沙门菌D、变形杆菌E、霍乱弧菌31、具有Vi抗原的沙门菌是（ ）A、伤寒沙门菌B、甲型副伤寒沙门菌C、乙型副伤寒沙门菌D、鼠伤寒沙门菌E、肠炎沙门菌32、疑有沙门菌感染的粪便标本进行选择培养时最宜选用（ ）A、伊红-美兰培养基B、中国蓝培养基C、SS琼脂D、肉汤培养基E、血平板33、伤寒沙门菌的鞭毛为（ ）A、单端单生鞭毛B、两端单生鞭毛C、单端丛生鞭毛D、两端丛生鞭毛E、周生鞭毛34、临床症状可引起霍乱样腹泻的大肠埃希菌是（ ）A、肠产毒型大肠埃希菌（ETEC） B、肠致病型大肠埃希菌（EPEC） C、肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC） D、肠出血型大肠埃希菌（EHEC） E、肠集聚型大肠埃希菌（EaggEC）35、主要引起旅游者和婴幼儿腹泻的细菌是（ ） A、肠产毒型大肠埃希菌（ETEC） B、肠致病型大肠埃希菌（EPEC） C、肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC） D、肠出血型大肠埃希菌（EHEC）E、肠集聚型大肠埃希菌（EaggEC）36、一般不能引起败血症的细菌是（）A、大肠埃希菌B、肠炎沙门菌C、痢疾志贺菌D、变形杆菌E、沙寒沙门菌37、在我国感染率最高，且易转为慢性的志贺菌是（） A、A群志贺菌（痢疾志贺菌）B、B群志贺菌（福氏志贺菌）C、C群志贺菌（鲍氏志贺菌）D、D群志贺菌（宋内志贺菌）E、以上都是38、霍乱弧菌的主要致病物质是（）A、鞭毛B、菌毛C、荚膜D、外毒素 E、内毒素39、霍乱弧菌常用的培养基是（）A、巧克力培养基 B、SS培养基 C、碱性蛋白胨水D、庖肉培养基 E、血琼脂平板40、关于霍乱弧菌生物学性状，不正确的是（）A、霍乱弧菌的抵抗力较弱B、霍乱弧菌耐碱不耐酸C、在霍乱弧菌感染病人的粪便悬滴标本中，可见“鱼群状穿梭”D、ElTor生物型霍乱弧菌抵抗力强，是因为其有芽胞E、霍乱弧菌有单端鞭毛，所以运动活泼41、关于霍乱肠毒素，不正确的是（）A、是霍乱弧菌的主要致病物质B、由一个A亚单位和5个B亚单位组成C、B亚单位是结合亚单位D、A亚单位是毒性亚单位E、与受体结合，可使细胞内腺甘环化酶活性下降42、关于对霍乱的叙述，不正确的是（）A、属于烈性传染病B、经口传播C、病愈后，有些病人可长期带菌D、病后可获得短暂的免疫力E、对霍乱的免疫力主要是SIgA的作用43、均属于专性厌氧菌的是（）A、破伤风梭菌、肉毒梭菌、结核分枝杆菌B、产气荚膜梭菌、大肠埃希菌、肉毒梭菌C、肉毒梭菌、破伤风梭菌、脆弱类杆菌D、破伤风梭菌、变形杆菌、消化链球菌E、肉毒梭菌、破伤风梭菌、淋病奈瑟菌44、下列细菌中属于专性厌氧菌的是（）A、脑膜炎奈瑟菌B、消化链球菌C、肺炎链球菌D、葡萄球菌E、大肠埃希菌45、在无芽胞厌氧菌感染中，临床标本阳性分离率最高的是（）A、脆弱类杆菌B、齿双歧杆菌 C、痤疮丙酸杆菌D、小韦荣球菌 E、消化链球菌46、在人体肠道正常菌群中，数量占绝对优势的细菌是（）A、大肠埃希菌B、无芽胞厌氧菌C、沙门菌D、变形杆菌E、志贺菌47、关于对厌氧芽胞杆菌的叙述，错误的是（）A、属于梭状芽胞杆菌属B、均为革兰阳性杆菌C、均通过伤口感染D、可引起特有的临床症状E、广泛分布于自然界的土壤中48、关于破伤风梭菌的叙述，错误的是（）A、为革兰阳性杆菌B、具有周鞭毛C、芽胞圆形，直径大于菌体宽度，位于菌体顶端D、芽胞抵抗力强E、通过伤口感染，细菌侵入血流而致病49、引起破伤风梭菌感染最常见的创伤是（）A、因搔痒抓破的伤口B、被宠物抓破的伤口C、战伤或深度刺伤D、有厌氧菌感染的伤口E、大面积的烧伤50、破伤风的紧急预防应注射（）A、类毒素B、抗生素C、抗毒素D、干扰素E、丙种球蛋白51、不小心被土壤中的锈铁钉深刺造成外伤时，首先应考虑给予注射（）A、破伤风减毒活疫苗B、丙种球蛋白C、白百破三联疫苗D、破伤风类毒素E、破伤风抗毒素52、破伤风抗毒素治疗破伤风的机制是（）A、中和游离的外毒素B、中和与神经细胞结合的外毒素C、抑制破伤风梭菌的生长D、在补体参与下溶解破伤风梭菌E、抑制破伤风梭菌产生外毒素53、下列细菌中不引起败血症的细菌是（）A、金黄色葡萄球菌B、大肠埃希菌C、肉毒梭菌D、肺炎链球菌E、脑膜炎奈瑟菌54、可疑肉毒毒素中毒的患者，微生物学检查采集的标本应是（）A、患者的粪便B、伤口的渗出液C、患者的脑脊液D、患者吃剩的食物E、患者的血液55、可阻碍乙酰胆碱的释放，导致肌肉弛缓型麻痹的是（）A、破伤风痉挛毒素B、肉毒毒素C、脑膜炎奈瑟菌的内毒素D、乙型溶血性链球菌溶素OE、霍乱肠毒素56、与结核杆菌胞内寄生性有关的物质是（）A．磷脂B．索状因子C．硫酸脑苷酯D．蜡质DE．内毒素57、结核杆菌的特点中不包括（）A．抗酸染色阳性B．专性需氧，营养要求高C．生长缓慢D．对外界抵抗力低，不易产生耐药性E．细胞壁脂质是其致病主要物质58、以气溶胶吸入方式引起机体抵抗力低下人群肺炎的细菌是（）A．肺炎链球菌B．脑膜炎球菌C．军团菌D．绿脓杆菌E．流感杆菌59、白喉杆菌毒素特点中的错误是（）A．干扰细胞蛋白质合成，引起细胞坏死B．溶原性白喉杆菌为产毒株C．毒素耐热D．治疗应早期用抗毒素中和毒素E．易作用于心肌60、引起细胞免疫为主的人畜共患菌是（）A．布氏杆菌B．伤寒杆菌C．结核杆菌D．麻风杆菌E．军团菌61、结核分枝杆菌与致病有关的是（）A．内毒素B．菌体成分C．外毒素D．侵袭性酶类E．菌毛62、烧伤病人常继发感染的细菌是（）A．铜绿假单胞菌B．百日咳鲍特氏菌C．流感嗜血杆菌D．军团菌E．乙型溶血性链球菌63、结核分枝杆菌常用的染色法是（）A．革兰氏染色B．抗酸染色C．镀银染色D．瑞氏染色E．墨汁染色64、耐酸耐碱的细菌是（）A．霍乱弧菌B．志贺氏菌C．结核分枝杆菌D．副溶血性弧菌E．军团菌65、与胃溃疡有关的细菌是（）A．空肠弯曲菌B．志贺氏菌C．结核分枝杆菌D．军团菌E．幽门螺杆菌二、多项选择题1、关于SPA，下列叙述正确的是（）A．为葡萄球菌的表面蛋白B、所有的葡萄球菌均具有C、能与人抗体的Fc段结合D、具有q吞噬作用 E、是协同凝集试验的载体之一2、与乙型溶血性链球菌致病性有关的物质是（）A．M蛋白 B、链球菌溶素 C、肠毒素 D、致热外毒素（红疹毒素） E、透明质酸酶3、关于链球菌感染后的风湿热，下述叙述正确的是（）A．与A群链球菌感染有关 B、发病机制与Ⅱ、Ⅲ型超敏反应有关C、患者血清中抗“O”抗体升高 D、临床发现多数菌株耐青霉素 E、感染后可获得牢固免疫力，不易重复感染4、鉴别肺炎链球菌与甲型链球菌可用（）A、胆汁溶解试验B、外-斐试验C、肥达试验D、菊糖发酵试验E、血浆凝固酶试验5、关于脑膜炎球菌的生物学特性，正确的论述是（）A、对低温耐受力强B、室温下3小时死亡C、对青霉素敏感D、对常用消毒剂不敏感E、初次培养需5-10%CO2环境6、能产生自溶酶的细菌是（）A、金黄色葡萄球菌 B、肺炎链球菌 C、甲型溶血性链球菌 D、脑膜炎奈瑟菌 E、淋病奈瑟菌7、在血平板上能形成草绿色（α）溶血环的细菌是（）A、金黄色葡萄球菌 B、肺炎链球菌 C、淋病奈瑟菌D、甲型溶血性链球菌 E、乙型溶血性链球菌8、常用巧克力色培养基进行培养的细菌是（）A、脑膜炎奈瑟菌 B、肺炎链球菌 C、淋病奈瑟菌 D、甲型溶血性链球菌 E、乙型溶血性链球菌9、关于伤寒沙门菌Vi抗原，下述叙述正确的是（）A、存在于菌体表面B、与菌体的毒力有关C、可阻止O抗原与相应的抗体反应D、一经感染后，患者血清中抗Vi抗体终生存在E、临床上Vi抗体常作为伤寒带菌者的检测指标10、痢疾志贺菌的致病物质主要有（）A、菌毛 B、鞭毛 C、内毒素D、外毒素E、侵袭性酶11、关于变形杆菌，下述哪几项是正确的（）A、为多形态的革兰阴性杆菌B、在固体培养基上呈迁徒生长C、迅速分解尿素D、为条件致病菌，是泌尿系统感染最常见的细菌之一E、某些菌株的O抗原与某些立克次氏体有共同的抗原成分12、下列细菌中，有动力的是（）A、大肠埃希菌 B、变形杆菌C、痢疾志贺菌D、伤寒沙门菌 E、肠炎沙门菌13、下列细菌中，能产生外毒素的细菌有（）A、霍乱弧菌 B、伤寒沙门菌 C、痢疾志贺菌D、肠产毒型大肠埃希菌 E、破伤风梭菌14、关于副溶血性弧菌的致病性，下面叙述正确的是（）A、常因食入未煮熟的海产品而感染 B、潜伏期一般为1周C、主要致病物质是耐热溶血毒素 D、主要症状为腹痛、腹泻、呕吐、发热等E、病后可获得牢固免疫力15、关于对肉毒梭菌生物学特性的叙述，正确的是（）A、为革兰阳性杆菌 B、无鞭毛，有荚膜和芽胞C、芽胞形成后，菌体呈勺状D、专性厌氧，在血平板上有溶血现象E、在牛乳培养基中，产生汹涌发酵现象16、主要以外毒素致病的细菌是：A、沙寒沙门菌 B、产气荚膜梭菌 C、破伤风梭菌 D、肉毒梭菌 E、淋病奈瑟菌17、关于对破伤风梭菌的叙述，错误的是（）A、属于专性厌氧菌B、为革兰阴性杆菌C、致病物质主要是外毒素D、可引起败血症E、可引起骨骼肌弛缓性麻痹18、无芽胞厌氧菌在数量上占正常菌群的多数，寄居部位包括（）A、泌尿生殖道 B、肠道 C、口腔与上呼吸道D、腹腔 E、体表19、关于无芽胞厌氧菌感染的叙述，正确的是（）A、多数为人体的正常菌群B、较少单独引起感染C、以内源性感染为主D、与机体免疫力降低密切相关 E、临床表现非常典型20、无芽胞厌氧菌所致的疾病包括（）A、脓肿 B、败血症 C、组织坏死D、食物中毒 E、局部炎症21、关于结核杆菌的抵抗力，哪些是正确的（）A．易产生耐药性B．耐酸耐碱C．耐高温D．对干燥敏感E．对酒精敏感22、下列属于G+菌的是（）A.肉毒杆菌B.白喉棒状杆菌C.炭疸芽胞杆菌D.鼠疫耶氏菌E.百日咳杆菌23、下列属于G―菌的是（）A.绿脓杆菌B.军团菌C.．幽门螺杆菌D.空肠弯曲菌E.流感嗜血杆菌24、可致变态反应性疾病的细菌有（）A．结核分枝杆菌B．志贺氏菌C．白喉棒状杆菌D.溶血性链球菌E．绿脓杆菌25、可多途径传染的细菌是（）A．结核分枝杆菌B．布鲁菌C．炭疸芽胞杆菌D．空肠弯曲菌E．鼠疫耶森菌26、胞内寄生菌是（）A．结核分枝杆菌B．布鲁菌C．大肠埃希氏菌D．白喉棒状杆菌E．麻风分枝杆菌27、有关卡介苗的叙述正确的是（）A．经甲醛处理后的人型结核杆菌B．保持抗原性的牛型结核杆菌C．失去毒力的人型结核杆菌D．保持免疫原性的人型结核杆菌E.失去毒力的牛型结核杆菌28、有关结核菌素试验正确的是（）A．可用来选择卡介苗的接着种对象B.可作为婴幼儿结核病的辅助诊断C.检测机体细胞免疫和体液免疫D.红肿硬节直径大于5mm者为阳性E.阳性反应表明机体已感染过结核杆菌或接种卡介苗成功29、以荚膜为致病因素的细菌是（）A.炭疸芽胞杆菌B.布鲁菌C.百日咳杆菌D.结核分枝杆菌E.白喉棒状杆菌三、名词解释1、葡萄球菌A蛋白（SPA）4、C反应蛋白（CRP）5、SK-SD皮试6、肥大（Widal）试验7、汹涌发酵8、白喉毒素9、抗酸染色1、金黄色葡萄球菌产生的 酶使化脓性感染表现为局限性特征，而链球菌产生的 酶使感染易于扩散。2、SPA可与人和多种哺乳动物的_________分子的________段非特异结合。3、利用___________试验，可对凝固酶阳性葡萄球菌菌株分型，在__________调查与研究___________关系上有重要的意义。4、肺炎链球菌的主要致病物质是______________，该物质具有____________作用。5、为预防新生儿淋病性结膜炎，新生儿要用______________滴眼。6、大肠埃希菌的某些菌株毒力较强，可直接引起肠道感染，统称为_______，主要包括____________、___________、______________、___________和__________。7、肠出血性大肠杆菌的主要血清型为______________。8、肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）的肠毒素有两种类型，即__________与_________，它们与相应肠粘膜上皮细胞的受体结合，前者使胞内的______升高，而后者使胞内的___________升高，导致肠液大量分泌于肠腔而引起腹泻。9、细菌性痢疾的免疫以______________为主，肠热症免疫以___________免疫为主。10、沙门菌O抗原刺激机体产生的抗体主要为______________，H抗原刺激机体产生的抗体主要为______________。11、变形杆菌的OX19、OX2、Oxk菌株所含的菌体O抗原，与_____________立克次体及______________立克次体有共同抗原，故可代替立克次体作为抗原，进行______________试验。12、变形杆菌在固体培养基呈________生长，并能迅速分解_________，在鉴别上有重要意义。13、O-1群霍乱弧菌的菌体抗原由_______、_______、_______三个抗原成份组成，根据其在各菌中的不同组合，把O-1群霍乱弧菌分为三个血清型，即__________、__________和___________，又根据表型的差异，将O-1群霍乱弧菌的每一个血清型分为两个生物型，即_____________和_____________。14、霍乱肠毒素的毒性亚单位是___________，结合亚单位是_________。15、副溶血弧菌是一种嗜_______性弧菌，所致疾病主要为_____________。16、破伤风梭菌的芽胞呈圆形，其直径__________菌体宽度，位于菌体的__________。17、破伤风梭菌主要经____________感染，致病物质主要是_____________。18、预防破伤风，可接种___________进行人工主动免疫或接种__________进行紧急预防。19、破伤风的特异性治疗是应用___________，注射前必须做___________。20、气性坏疽的主要病原菌是_______，其产生的α毒素是一种_______酶、它在牛乳培养基中生长繁殖，可以产生为该菌特点之一的__________现象。21、目前已知毒性最强的生物毒素是_________，其毒性比氰化钾还强______倍，它阻碍神经末梢释放________，导致肌肉________________型麻痹。22、无芽胞厌氧菌为条件致病菌，引起内源性感染的致病条件是___________、______________、________________和_______________。23、与人类疾病有关的类杆菌主要有___________和____________。24、可引起人畜共患病的细菌主要有__________、__________和_________。25、结核病人居住的房间空气消毒可采用__________，其所用餐具可采用________灭菌。26、结核菌素试验阳性表示机体__________。预防结核病采用__________。27、结核杆菌的感染途径有_________、_________和_________。28、卡介苗是由_______经人工变异培育的_________，可用于预防_______感染。29、白喉杆菌一般仅在入侵局部繁殖，但其产生的_________引起的________，最常导致_________和________的损害。1、脑膜炎奈瑟菌的分离培养应注意的环节?2、为什么大肠菌群数作为卫生细菌学的检测指标之一？3、简述霍乱肠毒素的化学组成及致病机制。4、简述无芽胞厌氧菌的临床感染特征。5、结核杆菌的致病性和免疫性有何特点？6、可引起人畜共患病的常见细菌有哪些种类?各通过何种途径引起人类疾病?7、简述白喉毒素的作用机制。上一篇：第十五章细菌的致病性下一篇：
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