风湿病2008年07月31日 来源：中国吉林网风湿病，属痹症一类，指风和湿两种病邪结合所致的病症。症见头痛发热微汗恶风身重小便不利骨节酸痛不能屈伸等。疾病概述风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。①人体感受风、寒、湿邪而致身痛或身重、关节疼痛，屈伸不利的疾病。见《金匮要略痉湿病脉证治》：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”②感受风湿所致的多种病症。《诸病源候论风病诸候》：“风湿者，是风气与湿气共伤于人也。其状令人懈惰，精神昏愦，若经久，亦令人四肢缓纵不随，入藏则喑哑，口舌不收；或脚痹弱，变成脚气。”风湿病包括的疾病甚多，它是指一大类目前病因与发病机制尚未研究清楚，以损害滑膜、软骨、骨、关节、肌肉、韧带等为主，且可侵犯多个系统的全身性疾病。过去曾狭义地称之为“腋原病”、“结缔组织病”。疾病描述风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程。由于患者的血液循环不通畅，导致肌肉或者组织所需要的营养无法通过血液循环来输送，致使患者肌肉缺少营养而加速老化变得僵硬，严重的会导致患者肌肉和血管萎缩，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。风湿分类目前对风湿性疾病的分类主要包括：自身免疫性风湿病（如类风湿性关节炎就属此类）、内分泌代谢性风湿病（如痛风）、感染性风湿病（如结核性关节炎）、退行性风湿病（如骨质增生性关节灸）、遗传性风湿病（如褐黄病）以及其他以关节炎为主要表现的全身性疾病。风湿病涉及的范围很广，与临床各科几乎都有关系，如内科、骨科、皮肤科、口腔科、眼科、放射科等，同时还是临床免疫学科的重要组成部分。风湿病与基础医学中的免疫学的关系最为密切。现在对风湿病的研究手段除经典的方法外，病因及发病机制研究中现代分子生物学的手段已较广泛应用，基因水平的研究工作已经开展，这些预示着风湿病中某些疑难问题将会有某些突破。类风湿性关节炎是一种慢性反复发作的以全身关节炎症改变为主的疼痛性疾病，是一种常见病、多发病。发病时间可以几天、几周或几个月，并带有不同程度的活动性，往往累及终生，形成长期病痛，也有仅因关节组织的肿胀和扩展，只有关节运动时才发生局部疼痛。类风湿关节炎发病早期往往有全身症状，如发热、疲劳、饮食不振、周身不适、关节疼痛等，严重者肢体麻木可同时伴有贫血。主要临床表现为关节病变，关节病常为对称性，累及小关节，以手的近端指间关节、腕关节、足的庶趾关节最为常见，严重波及肘、肩踝、膝等大关节和脊关节。晚期病人主要为关节脱位、半脱位、畸形改变、活动严重障碍，病人生活不能自理等。症状体征一、关节表现的特点：（一）关节疼痛。（二）晨僵患者晨起或休息较长时间后，关节呈胶粘样僵硬感，活动后方能缓解或消失。晨僵在类风湿关节炎中最为突出，可以持续数小时，在其他关节炎则持续时间较短。（三）关节肿胀和压痛往往出现在有疼痛的关节，是滑膜炎或周围软组织炎的体征，其程度因炎症轻重不同而异。可由关节腔积液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大则多见於骨性关节炎。（四）关节畸形和功能障碍指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指关节有尺侧偏斜，关节半脱位等。这些改变都与软骨和骨遭破坏有关。在类风湿关节炎常见。二、系统症状的特点：要抓住关节外其他系统受孙的表现以肋诊断。如颊部蝶形皮疹、蛋白尿提示系统性红斑狼疮，银屑病皮疹提示银屑病性关节炎，大量龋齿提示干燥综合症。患者发病年龄、性别亦对诊断有一定帮助，如强直性脊柱炎多见于青年男性，系统性红斑狼疮多见于育龄妇女，痛风多见于中年男性，骨性关节炎多见于中老年者。（责任编辑：史家昌）相关新闻
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第一章类风湿关节炎的历史第二章流行病学和易感因素第一节流行病学第二节易感因素第三章发病机制第一节自身抗原和抗体第二节T淋巴细胞第三节B淋巴细胞第四节巨噬细胞第五节滑膜成纤维细胞第六节细胞因子及细胞黏附因子第七节其他致炎因子第八节关节炎动物模型第九节发病机制假说第四章临床表现第一节发病方式和特点第二节关节受累的特点第三节典型的关节表现第四节不同关节的表现第五节关节外表现第六节类风湿关节炎的特殊类型一、未分化型关节炎二、血清阴性类风湿关节炎三、老年性类风湿关节炎四、RS3PE五、反复型风湿症六、Felty综合征七、大颗粒淋巴细胞综合征八、成人斯蒂尔病九、健壮型类风湿关节炎第七节幼年类风湿关节炎第五章辅助检查第一节血清及细胞学检查第二节组织病理第三节滑液检查第四节影像学检查第五节滑膜活检第六节超声检查第六章诊断第一节诊断标准第二节早期诊断第三节诊断策略第七章鉴别诊断第一节未分化型脊柱关节病第二节强直性脊柱炎第三节反应性关节炎和赖特综合征第四节类风湿狼疮综合征第五节感染性关节炎第六节银屑病关节炎第七节骨关节炎第八节系统性红斑狼疮第九节纤维肌痛综合征第十节风湿性多肌痛第十一节复发性多软骨炎第十二节Tietze综合征第十三节风湿热第十四节链球菌感染后关节炎第十五节晶体性关节病第十六节未分化型结缔组织病第十七节其他风湿病相关性关节炎第十八节其他少见关节炎一、SAPHO综合征二、近端指间关节周围胶原沉积症三、色素绒毛结节性滑膜炎四、多中心网状组织细胞增生症五、高脂蛋白血症性关节炎六、褐黄病七、间歇性关节积水八、嗜酸细胞性滑膜炎九、Thiemann's病十、原发性肥大性骨关节病十一、神经病性关节病十二、进行性假性类风湿软骨发育不良第八章治疗第一节治疗理念第二节治疗指南和共识第三节非甾体类抗炎药第四节缓解病变的抗风湿药及免疫抑制剂第五节糖皮质激素第六节免疫及生物治疗第七节其他新型治疗及进展第八节物理治疗与康复第九节植物药第十节外科治疗第十一节幼年类风湿关节炎的治疗第九章特殊问题第一节骨质疏松第二节妊娠和性生活第三节心理问题第四节护理附录1RA的病情活动性及缓解评分附录2RA的功能及健康评分附录3RA的影像学分级附录4RA治疗药物监测附录5RA妊娠及哺乳期用药建议中文索引英文索引……书摘：插图：第八节 关节炎动物模型动物模型是研究类风湿关节炎（RA）最为有效的途径之一。自20世纪50年代成功建立佐剂性关节炎动物模型以来，人们已建立了许多关节炎动物模型，并在RA的病因、发病机制、药物筛选及疗效评价等方面得到广泛的应用，为认识RA、寻找新的治疗方法提供了极大的帮助。但迄今尚没有任何一种动物模型能完美地模拟RA的发病特征和免疫学改变，人们只能通过不同的方法建立不同的关节炎模型来满足各种研究的需要。这些动物模型虽然均有关节炎表现，但在关节炎的程度、发作时间、体内免疫学变化以及与遗传的关系等方面有着较大的差异。因此，在利用动物模型进行RA研究时，应根据实验的具体要求选择适合的模型，以保证实验的科学性和可信性。目前，关节炎动物模型多采用啮齿类动物（大鼠、小鼠），根据构建方法大体可将其分为两大类，即诱导性关节炎模型和自发性关节炎模型（表3-8-1）。诱导性关节炎模型是指动物自身不会发生关节炎，只有在给予适当的外界因素（如微生物、化学物质、抗原等）刺激后，才能诱导出关节炎的发生。用于此类模型的动物多具有特定的关节炎易感背景。自发性关节炎动物模型是实验动物出生后一段时间内，在没有外界任何干预的情况下，自发地出现关节炎的表现。这种自发性关节炎模型的产生主要是通过转基因等基因工程手段在受精卵水平上改变动物的遗传学特征，从而导致动物出生后发病。此类模型多用来研究某种基因与疾病的关系。近些年来，新的关节炎动物模型不断出现，不但在发病特征、免疫学改变等方面更接近于人类RA，而且能够模拟人类RA发病中的性别差异，这标志着关节炎动物模型已迈进了新时代。我来评论这本书更多图书...
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图书《骨关节解剖与疾病影像诊断》由作者王子轩编写, 人民卫生出版社出版发行, 定价176元, 读者可以查看内容提要、目录、前言、作者介绍等信息,并保证《骨关节解剖与疾病影像诊断》为正版。
上篇骨与关节的解剖第一章骨与关节的胚胎学与组织学第一节骨的胚胎学一、骨组织发生的基本过程二、骨发生的方式三、影响骨生长发育的因素四、骨组织的年龄性变化第二节骨、关节与骨骼肌的组织细胞学一、骨二、关节三、软骨四、骨髓的结构五、骨骼肌第二章骨与关节疾病的病理学基础第一节骨与关节的肿瘤病理一、概论二、成骨性肿瘤三、成软骨性肿瘤四、巨细胞瘤五、Ewing肉瘤／原始神经外胚层肿瘤六、脊索瘤七、其他肿瘤第二节骨与关节非肿瘤性病变一、化脓性骨髓炎二、单纯性骨囊肿三、动脉瘤样骨囊肿四、骨内腱鞘囊肿五、纤维结构不良-六、骨纤维结构不良七、干骺纤维性缺损八、朗格汉斯细胞组织细胞增生症九、巨细胞修复性肉芽肿十、痛风性关节炎十一、色素性绒毛结节性滑膜炎十二、类风湿性关节炎第三章骨与关节的大体解剖第一节骨学一、总论二、中轴骨三、附肢骨第二节关节学一、总论二、躯干骨的连结三、颅骨的连结四、附肢骨的连结第三节肌学一、总论二、躯干肌三、头肌四、上肢肌五、下肢肌六、体表的肌性标志第四章骨与关节x线影像解剖第一节脊柱x线解剖一、颈椎二、胸椎三、腰椎四、骶骨和尾骨第二节胸廓x线解剖一、肋骨二、胸骨三、胸廓的年龄变化和性别差异第三节上肢骨及其连结的x线解剖一、锁骨后前位像二、肩胛骨前后位像三、肱骨四、尺骨五、桡骨六、腕骨七、掌骨和指骨八、肩关节九、肘关节十、腕关节第四节下肢骨及其连结的x线解剖一、髋骨二、股骨三、髌骨和腓肠小骨四、胫骨五、腓骨六、跗骨七、跖骨和趾骨八、骨盆九、髋关节十、膝关节的x线解剖十一、踝关节和跗骨间关节十二、足骨的x线测量第五节颅骨及其连结的x线解剖一、脑颅二、面颅三、颞下颌关节四、舌骨第五章骨与关节断层影像解剖第一节颅骨CT断层影像解剖一、颅盖骨横断层CT解剖二、颅底骨横断层CT解剖三、面颅下部横断层cT解剖四、蝶鞍区冠状断层cT解剖第二节脊柱cT和MRI断层影像解剖一、脊柱cT横断层影像解剖二、脊柱MRI矢状断层影像解剖第三节四肢主要关节的cT和MRI断层影像解剖一、上肢关节断层解剖二、下肢关节断面解剖第六章骨关节的测量与应用第一节骨与关节的测量一、人体骨关节测量概述二、骨标本与活体测量三、影像学测量四、关节活动度的测量第二节骨与关节的正常值一、骨的正常值二、关节的正常值第三节体质人类学与法医学中的应用一、骨的种属差异与鉴定二、骨的种族、地区和民族差异与鉴定三、骨的性别差异与鉴定四、骨的年龄差异与鉴定五、与骨有关的身高推测六、颅骨的身源鉴定七、关节活动度评价下篇骨与关节的影像诊断第七章骨关节和软组织基本病变影像学表现第一节骨基本病变影像学表现一、骨质疏松二、骨质软化三、骨质破坏四、骨髓异常和哈弗管异常五、骨质硬化或增生六、骨膜反应七、肿瘤骨和肿瘤软骨八、骨质坏死九、骨内钙化十、矿物质沉积十一、骨大小形态改变第二节关节基本病变影像学表现一、关节肿胀二、关节破坏三、关节退变四、关节强直五、关节脱位第三节软组织基本病变影像学表现一、软组织肿胀二、软组织肿块三、软组织钙化和骨化四、软组织内积气第八章骨创伤第一节骨折总论一、创伤性骨折二、疲劳骨折三、病理性骨折第二节头部外伤一、脑颅部骨折二、眼眶骨折三、鼻区骨折四、颞骨骨折五、下颌骨骨折第三节颈、胸、腹部外伤一、脊柱外伤二、肋骨骨折三、胸骨骨折四、骨盆骨折第四节上肢外伤一、锁骨骨折二、肩胛骨骨折三、肱骨骨折四、桡、尺骨骨折五、手部创伤第五节下肢外伤一、股骨骨折二、髌骨骨折三、胫、腓骨骨折四、足部创伤第九章骨关节发育畸形与发育障碍第一节骨关节发育畸形一、肩胛骨及上肢骨先天性畸形二、下肢畸形三、胸廓畸形四、脊柱先天性畸形五、颅骨发育畸形第二节骨发育障碍一、骨骺异常二、干骺异常三、骨干异常四、短肢侏儒五、短肢短躯干侏儒六、骨密度减低的发育异常七、致密性骨发育异常八、肿瘤样骨发育异常九、纤维性骨发育异常第三节染色体疾病一、性染色体畸变与疾病二、常染色体畸变与疾病第十章黏多糖病一、黏多糖病I型（wPs-I型）二、黏多糖病Ⅱ型（wPS-Ⅱ型）三、黏多糖病Ⅲ型（WPS-皿型）四、黏多糖病Ⅳ型（wPs-Ⅳ型）五、黏多糖病V型（wPs-V型）六、黏多糖病Ⅵ型（wPs-Ⅵ型）七、黏多糖病Ⅶ型（wPs-Ⅶ型）八、其他类型黏多糖病第十一章营养代谢性与内分泌性骨病第一节营养代谢性骨病一、骨质疏松二、骨质软化第二节维生素代谢障碍一、维生素A缺乏症二、维生素A中毒三、维生素c缺乏症四、维生素D缺乏症五、维生素D中毒第三节肾性骨病一、肾小球性骨营养不良二、肾小管性骨营养不良第四节其他营养代谢障碍性疾病一、斯泼芦二、Milkman综合征三、淀粉样变性骨病四、婴儿高钙血症五、低磷酸酶症六、特发性高磷酸酶症七、苯丙酮尿症八、肝豆状核变性九、褐黄病性关节炎第五节内分泌性骨病一、巨人症二、肢端肥大症三、垂体性侏儒……第十二章骨感染性疾病第十三章骨关节肿瘤及肿瘤样病变第十四章骨软骨缺血坏死第十五章血液与淋巴网状组织系统疾病相关骨关节改变第十六章关节病变第十七章脊柱病变第十八章地方病、职业病与物理化学性损伤第十九章软组织病变第二十章医源性骨关节病变第二十一章骨关节疾病的介入诊断与治疗第二十二章骨关节法医影像诊断……书摘：插图：上篇骨与关节的解剖第一章骨与关节的胚胎学与组织学第一节骨的胚胎学骨由胚胎时期的间充质发生。胚胎期有两种不同的骨发生方式，一种是膜内成骨，另一种是软骨内成骨。从胚胎早期问充质向骨原基分化起始，到骨发育完善为止，历时约20年以上。骨的发育经历不断生长与改建的复杂演变，其基本过程包括骨组织形成与骨组织分解吸收两方面的变化，两者相辅相成，保持动态平衡。骨发育完善后，仍保持形成与分解吸收交替进行的内部改建，终身不止，但改建速度随年龄增长而逐渐缓慢。一、骨组织发生的基本过程（一）骨组织的形成骨组织的形成主要是成骨细胞的作用。成骨时，成骨细胞分泌骨基质的有机成分，称为类骨质（osteoid），同时以类似顶浆分泌的方式向类骨质中释放一些小泡，称基质小泡（matrixvesicle）。一般认为，基质小泡是使类骨质钙化的重要结构。当成骨细胞被类骨质包埋后，便成为骨细胞，继而类骨质钙化成骨基质，形成最早出现的骨组织。在形成的骨组织表面又有新的成骨细胞继续形成类骨质，然后钙化，如此不断地进行。（二）骨组织的吸收骨组织的吸收主要是破骨细胞的作用。目前认为破骨细胞由多个单核细胞融合而成，无分裂能力。破骨细胞功能活跃时，释放多种蛋白酶、碳酸酐酶、乳酸及柠檬酸等，在酶及酸的作用下使骨基质溶解。二、骨发生的方式骨的发生有两种方式：膜内成骨（intramem-branousossification）与软骨内成骨（endochondralossification）（图1-1）。（一）膜内成骨（图1-2）人体的顶骨、额骨，以及枕骨、颞骨、上颌骨和下颌骨的一部分、锁骨等即以此种方式发生。这种方式是先由问充质分化成为胚胎性结缔组织膜，然后在此膜内成骨。膜内成骨的具体过程是：在将要形成骨的部位，问充质聚集，血管增生，营养及氧供丰富；间充质细胞渐密集并分裂分化为骨原细胞，其中部分骨原细胞增大，成为成骨细胞；成骨细胞产生胶原纤维和基质，细胞间隙充满排列杂乱的纤细胶原纤维束，并包埋于薄层凝胶样的基质中，即类骨质形成，成骨细胞被包埋其中，成为骨细胞；继而类骨质钙化成骨基质，形成最早出现的骨组织，即骨小梁。最早形成骨组织的部位称为骨化中心（ossifi.cationcenter）。新形成的骨组织表面始终有成骨细胞或骨原细胞附着，它们向周围成骨，逐渐形成初级骨小梁，构成初级骨松质。我来评论这本书更多图书...
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