导读：胎先露部胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈内口，缺乏直接刺激，容易发生宫缩乏力；胎肩对宫颈压力不均，易发生胎膜早破。破膜后羊水迅速外流，胎儿上肢或脐带容易脱垂，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。随着宫缩不断增强，胎肩及胸廓的小部分被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出于阴道口外，但胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口的上方，形成忽略性（嵌顿性）肩先露。
肩先露该如何诊断？专家指出，肩先露是女性异常分娩的一种表现，通常主要有以下几种诊断方法：一、临床表现诊断子宫收缩继续增强，而胎儿无法娩出，子宫上段逐渐变厚，子宫下段被动扩张越来越薄，子宫上下段之间由于肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并随宫缩逐渐升高，甚至可以高达脐上，形成病理缩复环。检查时子宫下段有固定的压痛点。此外，膀胱被耻骨联合与胎头挤压过久引起血管破裂，产妇可出现血尿。病理缩复环、子宫下段固定压痛点及血尿是子宫先兆破裂的临床表现，若不及时处理，将发生子宫破裂。二、腹部检查诊断子宫呈横椭圆形，长度低于相应的妊娠周数，横径宽。宫底部及耻骨联合上方较空虚，在母体腹部一侧可触到胎头，另侧触到胎臀。肩前位时，于母体腹前壁可触及宽大平坦的胎背；肩后位时，胎儿肢体朝向母体腹壁，触及不规则的小肢体。胎心在脐周两旁最清楚。三、肛门或阴道检查诊断胎膜未破者，因胎先露部浮动于骨盆入口上方，肛查不易触及胎先露部，只感盆腔空虚。若胎膜已破、宫口已扩张，阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝。腋窝尖端指向胎儿头端，据此可确定胎头在母体左或右侧。肩胛骨朝向母体前或后方，可确定肩前位或肩后位。如胎头在母体右侧，肩胛骨朝向后方，则为肩右后位。若胎儿手已脱出于阴道口外，可用握手法鉴别是胎儿左手或右手，根据胎头的位置及脱出的是左手或右手可以确定胎方位。例如肩右前位时左手脱出，检查者用左手与胎儿左手相握，余类推。四、B超检查诊断能准确探清肩先露，并能确定具体胎位。（责任编辑：石衣）（责任编辑：jbwq）
