鼻腔及鼻窦异物
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鼻异物（foreignbodyinnose）是指由于各种原因使外来物质进入鼻腔、鼻窦，或内生物质滞留于鼻腔、鼻窦者。异物仅限于鼻腔者多见于儿童，鼻窦异物则多见于意外伤或战伤。
【异物种类】虽然种类繁多，但主要可分为外生性和内生性两大类，前者又可分为非生物类及动、植物类。
1．外生性异物
（1）非生物类异物：如小玩物、塑料珠、玻璃球、橡皮头、金属弹片、碎石丸、小饰物及钮扣等。
（2）动物类异物：虫、毛滴虫等。
（3）植物类异物：壳、豆粒类等。
2．内生性异物如鼻石、鼻腔及鼻窦牙（详见第八、九节）、死骨、凝血块、痂皮等。
【病因】外生性异物可通过前、后鼻孔或外伤而进入鼻腔、鼻窦；内生性异物可为先天性异常或外伤所致。
1．自塞入鼻以儿童为多见。常因好奇玩耍或闻嗅含香精的橡皮头等，误将细小物品塞入鼻内。有的因怕家长斥责，当时不说，日久遗忘，症状出现后才被警觉。
2．爬行入鼻尤其是在热带地区．昆虫和水蛭较多，可爬入露宿者鼻内。
3．饮吸入鼻如在不洁净的水域捧饮生水或捧水洗脸时吸水洗鼻，致使水中生物进入鼻内。
4．弹射入鼻工矿爆破、电动刨锯、狩猎玩枪时发生意外，使石块、木片、铁屑及弹片等进入鼻腔、鼻窦。战伤亦可并发鼻腔或鼻窦金属异物。
5．呕逆入鼻呕吐、喷嚏、呛咳时，可迫使食物、蠕虫等逆行入鼻。
6．误遗于鼻行鼻部手术时不慎将棉片、纱条、小器械或其断端遗留于鼻腔、鼻窦内，造成医源性异物。
7．内生于鼻如鼻石等内生性异物。
【症状】异物的性质、大小、形状、存留部位及时间等不同而症状各异。若异物光滑，刺激性小，早期可无症状。儿童鼻腔异物多有单侧鼻塞、流涕或涕中带血含脓，或伴有鼻前孔下潮红等。鼻内有水蛭、昆虫或蠕虫者常有虫爬感。鼻腔异物并发鼻窦炎或鼻窦异物并发感染者，可有流脓涕、头昏、头痛等症状。病程较长者可有贫血症状。
【诊断】儿童诉单侧鼻塞，或流脓血涕且伴有恶臭者，应首先虑及鼻腔异物。如异物存留过久，感染较重，鼻腔分泌物较多，甚至有肉芽组织形成者，有时需吸除分泌物后，以探针探查才可发现异物。对透光性差的异物可行X线检查。对十较大较深的异物，可借助CT定位。
【治疗】取出鼻腔及鼻窦内的异物，是其主要治疗。应根据异物的种类、性质、大小、形状、所在部位及停留断间，初步判断其取出的难易程度。一般多在无麻或表面麻醉下以直视方式取出；但若病人不能配合或异物较大取出有困难者，则以在全麻下取出为宜。为防止异物被吸入下呼吸道，全麻可采用气管内插管。异物较大或部位较后，经前鼻孔取出有困难时，亦可采取仰卧头低位，将异物推至咽部后再经口腔取出，但须谨防发生下呼吸道异物。对活动的动物类异物，可先滴用1％地卡因少许，待其麻醉后再行取出。上颌窦有异物且症状明显者，可经唇龈沟进路从窦腔取出异物。若为突发意外或战伤所致之金属性异物，须在尽量明确异物部位和妥善准备后，方可施行手术取除。
必须强调的是：对于坚硬而圆滑的鼻腔异物，切勿以镊子夹取，而应以钝头异物钩经前鼻孔入鼻，自上方轻巧超越异物后再向前钩出（图2-7-12），否则，有特异物推向鼻咽部，下坠呛吸进入喉腔及气管之危险。
摘自:[实用耳鼻咽喉科学第二篇第七章第七节]好课件刊载之内容仅用于学习参考目的。不得直接用于诊断、治疗疾病。
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