肠系膜上动脉栓塞1例救护体会推荐到首页 □ 《西南军医》2008年第06期1/2页12作者单位：（解放军第452医院ICU,四川成都610021）
【关键词】肠系膜上动脉;栓塞;治疗
肠系膜上动脉栓塞病例临床少见，起病急骤，病情凶险，预后差，多因肠管大面积坏死而引起败血症，中毒性休克，多脏器功能衰竭而死亡。故早期发现早期诊断治疗尤为重要。我科收治1例78岁老年女性患者，诊断肠系膜上动脉栓塞。通过术前密切观察病情变化及及时的治疗，术后精心护理，获得较好效果，现报告如下。
1临床资料 患者女性，78岁，因恶心，呕吐，中上腹疼痛2小时入院，入院前16年，患者患“中耳炎”，现双耳听力丧失。入院前4年，患者诊断“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，心房血栓，高甘油三脂血症”。院外长期口服华法林抗凝，近一周因个人原因停用该药。查体：急性痛苦面容，查体不合作，双耳听力丧失，四肢皮肤湿冷，心界增大，心率80次/分，律不齐，收缩期隆隆样杂音，中上腹深压痛，无反跳痛及肌紧张。辅助检查：血常规，肝功，解质血脂，血淀粉酶，心肌酶谱未见明显异常。心电图:心房纤颤；stt改变（下壁、前侧壁、前壁）；不完全性右束支传导阻滞；qt间期缩短。腹部b超正常。患者入院后2小时解黑大便一次，量约200ml。给予解痉，抑酸，止血等处理后腹痛症状未缓解。结合患者临床表现及辅助检查结果，考虑诊断：腹痛原因待查:肠系膜动脉栓塞。入院当天行dsa检查结果提示：肠系膜上动脉栓塞，导管溶栓治疗失败后立即行开腹手术取栓治疗后转回我科治疗。术后立即查血气分析正常，给予抗感染，抗凝，营养支持等对症支持治疗。病情稳定后转回普通病房，治愈出院。
2临床护理
2.1术前护理
2.1.1做好患者及家属的心理指导主管医生向患者及家属详细介绍诊断及治疗方法，疾病转归，特殊检查和治疗费用等,并通过与患者及家属交流进行评估，制定护理计划。并随病情发展和需求的改变进行修改,及时消除患者及家属的后顾之忧。
2.1.2术前腹部体征的观察与护理典型的临床表现为起病急骤,持续性剧烈腹痛或慢性进行性加剧，多见于上腹部，亦可波及全腹，伴有呕吐，腹泻，血便，腹胀，休克等表现。医护人员对疾病本身的了解有助与疾病的诊断和护理。
2.1.3合并症的观察与护理患者合并有心血管系统疾病，心功能三级,在应用药物时，我们严格掌握输入速度浓度和速度，根据病情需要变化调节液体的输入速度，防止液体过快引发心肾功能的变化。定期测量生命体征，严密观察腹痛对生命体征的影响。
2.2术后观察与护理
2.2.1术后重点观察患者的生命体征，手术切口和造影检查穿刺部位，造影患肢制动，观察足背血运等。患者合并听力障碍，护理时应耐心细致，通过写题版的方式交流，消除患者的恐惧，增强信任感。
2.2.2术后对患者胃管，大便的颜色、性、质量进行观察，发现问题及时报告。
2.2.3对术后疼痛的护理由于患者年龄较大，同时伴冠心病，且急症手术前又未完全纠正心血管系统疾病，所以，术后准确区分患者切口疼痛与心血管系统疾病的放射性疼痛非常重要。患者术后提到憋气，心悸等不适。经仔细询问后发现是因为该患者不习惯平卧位休息，加上手术的打击感到不适，给予抬高上半身后，患者症状缓解。
2.2.4营养支持由于患者手术及时，手术只是给予取血栓，未对肠管造成过多损害，故患者术后早期给予肠外营养肠内营养相结合支持。避免了术后低蛋白等情况。
3讨论 急性肠系膜血管栓塞性疾病绝大多数继发于心脏疾病的老年患者，尤其多见于近期内有过心肌梗死并发心房纤颤者，此时心内膜附壁血栓极易脱落，如血栓栓塞于肠系膜上动脉，则可引起本病；血液高凝状态或先天性凝血功能障碍也可导致肠系膜动脉栓塞。本病发病率较低,仅占住院患者总数的0.7%～1.3%，占肠梗阻总数0.23%～0.7%［1］。由于本病缺乏特征性临床表现，大多以急腹症就诊，尤以老年人居多，所以误诊率高达90%～95%,病死率达60%～100%［2］。因老年人耐受力差，机体处于衰退状态，各器官存在功能储备不足，同时合并多种疾病，故我们在病情观察及护理上注重老年人的特点,尤其对有心血管合并症的患者,详细准确记录24h出入量，及时发现病情变化，为成功抢救患者赢得了时间。医护人员及时与患者及家属沟通，为更好的救治疾病打下基础。
【参考文献】 ［１］张德凤,耿凤君,朱敦玉．肠系膜上动脉栓塞手术患者的护理［j］．解放军护理杂志,2003，20（1）:61～62． ［2］容进显，梁健，关飞．急性肠系膜上动脉栓塞的诊断及治疗［j］．国际医药卫生导报,2007，13（6）:32～34．
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