急性肠系膜上动脉栓塞的
急性肠系膜上动脉闭塞少见，若对此病没有充分认识，常不能早期诊断，以致延误有效治疗，造成肠管坏死，甚至危及生命临床及影像资料进行回顾性分析，以探讨其CT诊断价值。
1.1
1.2临床表现和诊断既往合并器质性心血管疾病3例；4例均伴有胃肠道症状，急性剧烈腹痛4例，腹胀3例，便血3例，呕吐咖啡色样物4例，肠鸣音亢进2例。伴腹膜刺激征3例；血常规计
1.3CT检查方法4例术
1.4CT诊断增强扫描，肠系膜上动脉未显示或局限性血管腔内充盈缺损间接征象：肠管扩张，
1.5治疗和结果4例均经手术治疗证实肠系膜上动脉栓塞，其中2例肠管广泛坏死，死亡2例；2例根据受累肠系膜范围，行恰当的肠管及肠系膜切除、肠吻合术，术后均存活。
2.1急性肠系膜动脉闭塞的病因及临床表现急性肠系膜血管供血不足是由各避孕药等亦可致肠系膜上动脉栓塞或血栓形成。该病发病急，多见于50岁人群，男性发病率偏高，都以突发上腹或中腹部绞痛为主诉入院，常伴有恶心、呕吐、腹泻，发病初期腹部常无阳性体征。随着病情发展，腹痛呈持续性，并出现腹胀，呕吐物或粪便中含有血，肠鸣音消失，若诊断和治疗不及时，相应肠管很快发生缺血坏死，预后极为严重，常因中毒性休克和内环境严重失衡而死亡。临床上缺乏特异性检查方法，早期诊断比较困难。本组死亡2例患者皆因诊断延误失去手术治疗时机而死亡。
2.2急性肠系膜动脉闭塞的临床诊断及多排螺旋CT诊断价值Bergan等［1］提出的剧烈而没有相应体征的上腹和脐周疼痛、器质性和并发房颤的心脏病胃肠排空障碍表现（肠鸣音亢进、恶心、呕吐和腹泻）的急性肠系膜动脉的三联症仍是临床早期诊断的主要依据。选择性动脉造影是诊断SAME最可靠的方法，可以早期鉴别栓塞、血栓形成或血管痉挛［2］，还能同时进行介入溶栓治疗。但患者出现中毒性休克等危重表现时往往不宜检查；腹部平片在早期可显示受累肠管扩张，晚期腹腔及肠腔积液，腹部密度普遍增高；血管磁共振成像检查费时，费用也较高；彩色多普勒超声检查，对观察肠系膜上动脉血流有帮助，能发现肠系膜上动脉近端梗阻，可用于SAME可疑病例筛选，但由于受胀气肠袢的影响，确诊率不高。近年来多排螺旋CT在临床普及，使本病的诊断有了新的方法，多层螺旋CT增强扫描速度较快，在较短的时间内能获得优质的图像，能不受肠管气体干扰，除可发现肠系膜上动脉主干因栓塞而充盈缺损外，尚可见肠管壁强化减弱，肠壁增厚，肠系膜水肿，腹水，并且其功能强大的3D软件能进行多种重建，采用最大密度投影（MIP）及容积再现（VR）等技术，可以清晰显示肠系膜血管及其主要分支，对于病变的定性、定位都有很高的诊断价值。MIP重建可以清楚显示腹主动脉的三级分支，在描绘腹腔干和肠系膜动脉的开口、走行及变异等方面可以取代创伤较大的插管造影，能真实反映充盈造影剂的血管腔，能有效区别血管壁钙化，分辨率相对高［3］。另外，CT检查是无创检查，患者易于接受，其费用也较便宜。对于临床不明原因的胸腹痛患者要想到本病可能，尽早行螺旋CT检查以早期发现病变，为治疗赢得时间。
［参考文献］
1BerganJJ，DeanRH,ConnJJr,etal.Revascularizationintreatmentofmesentericinfarction.AnnSurg,1975,182（4）:430-438.
2周殿元，周正端.现代临床疾病诊断学.北京:人民军医出版社，1997，445.
3周康荣.螺旋CT.上海:上海医科大学出版社，1998，260.
作者单位：214002江苏无锡，无锡市第二人民医院影像科
（编辑：商洁）
