肠系膜上动脉栓塞应该如何治疗？
应迅速去除血管内的栓子，恢复肠系膜上动脉的血液灌注，对急性肠系膜上动脉栓塞患者早期应补足血容量，积极纠正存在的酸中毒，选用合适的抗生素及安置胃管等。
1.溶栓和抗凝治疗溶栓剂主要为尿激酶和链激酶，可以在动脉造影时经导管注入栓塞部位，使纤维蛋白快速溶解，甚至几分钟内即可完成，也可以全身使用尿激酶或链激酶，严重的胃肠道出血是使用溶栓剂的禁忌证，抗凝治疗可选用肝素，低分子量肝素，低分子右旋糖酐，阿司匹林，双嘧达莫等药物，抗凝药物治疗前，后，应注意监测凝血酶原时间，出凝血时间和血小板计数，以防继发出血，溶栓和抗凝治疗效果不十分确定，故在使用时应灵活掌握，根据患者的不同情况具体分析，决定是否使用溶栓和抗凝疗法。
2.手术治疗无论何种原因造成的急性肠系膜上动脉栓塞，大部分患者均需要急诊手术剖腹探查，重建肠系膜上动脉血供，以防止或减少肠坏死，根据栓塞的程度和肠管坏死的范围，可分别选用肠系膜上动脉取栓术，坏死肠襻切除术和肠外置等术式。
（1）血栓摘除术：恢复肠系膜上动脉血流，避免肠坏死或缩小肠切除范围，患者做腹部正中切口，保证良好的手术视野，若术前未进行动脉造影，进腹后发现空肠起始段10cm左右肠襻色泽正常，相应的动脉搏动存在，而其远侧的空肠，回肠和升结肠，特别是回肠末端水肿，膨胀，色泽暗红或紫黑，动脉搏动明显减弱或完全消失，即可提示肠系膜上动脉栓塞性病变，这对于随后的手术处理具有较重要的意义，若肠襻坏死不是十分严重，则进行血管重建恢复肠系膜上动脉血流。
①探查：首先探查近段肠系膜上动脉，将横结肠提起，充分显露胰腺和十二指肠部位，在横结肠系膜根部，沿十二指肠第四段上缘剪开后腹膜直至Treitz韧带，并将十二指肠移向右侧。
②取栓：肠系膜上动脉自横结肠系膜根部胰腺下缘发出，向右走行于左肾静脉上方，最后自十二指肠上方穿出，急性肠系膜上动脉栓塞常可扪及近端搏动，解剖肠系膜上动脉直至栓塞的远，近端各显露2～3cm，控制肠系膜上动脉，于栓塞处血管壁前方切开插入Fogarty球囊导管，缓慢退出导管，取出栓子，取尽栓塞远，近段栓子及可能形成的继发血栓，直至放松阻断血管钳，有血液喷出为止，若栓子栓塞较远端的肠系膜上动脉，还需沿小肠系膜根部向远端解剖肠系膜上动脉，此段发出的空肠或回肠动脉分支，增加了取栓术的难度。
③缝合血管，判断肠管活力：缝合血管壁切口，横行切口只需间断缝合，纵行切口最好采用静脉补片以防止缝合后血管狭窄，完成血管重建后，肠系膜上动脉全程应扪及血管搏动，重新检查缺血肠管并判断其活力，切除无活力的肠段并端-端吻合。
（2）肠切除术：如肠襻已有坏死，肠切除是惟一有效的治疗方法，在切除时，至少应包括坏死肠襻上，下端各15～30cm，同时将已有栓塞的系膜一并切除，术中可用热盐水纱布湿敷，动脉注入血管扩张药，肝素或神经阻滞药等，然后，根据肠管色泽，蠕动和动脉搏动情况，判定肠切除的范围，在小范围肠坏死不影响肠道功能的情况下，可适当放宽肠切除的范围，而大范围的肠坏死，则应该考虑缩小切除的长度，对少量线状或点片状肠管坏死，可做坏死上，下端的正常浆肌层缝合，使坏死部位翻入肠腔内。
3.术后处理术后治疗至关重要，需要严密细致的监测，观察腹部症状和体征，特别是进行消化道重建手术的患者，若出现肠瘘，可经瘘口在其远端肠襻内置管，进行胃肠内营养，继续维持水，电解质平衡并纠正酸中毒，全胃肠外营养支持治疗，改善中毒症状，联合应用抗生素，预防和治疗DIC及多器官功能衰竭，并防止手术后再栓塞。
