抽动障碍是一种复杂的、慢性神经精神障碍，表现运动和／或发声抽动，可伴随多种行为和情绪异常。由于神经系统解剖和生理生化的特殊性，其现代病因病理研究受到很大局限，现代医学认为抽动障碍可能是遗传因素与非遗传因素（生物、心理和环境因素）在发育过程中相互作用的结果。倾向于纹状体多巴胺能系统的靶细胞受体超敏感学说。祖国医学多将其归于“瘛疚”、“慢惊风”、“抽搐”、“肝风证”、“怔忡”、“梅核气”、“郁证”等范畴，论治从肝、脾、心、肺、肾者皆有。笔者在祖国医学理论指导下，参考现代文献，通过对病例的调查分析，审证求因，探讨抽动障碍的中医学病因，以期为抽动障碍的中医药治疗提供理论依据。
1对象和方法
1．1对象216例抽动障碍患儿来自济南军区总医院儿科门诊，均符合美国精神障碍诊断（DsM）一Ⅳ诊断标准，男l7l例，女45例，年龄-15岁，平均8．7岁，病程2周-10.5年。其中短暂性抽动（110）107例，慢性抽动症（cro）44例，抽动秽语综合征（TS）65例。对照组儿童216名，为在儿童保健门诊进行健康查体的正常儿童，与患儿组无直接血源关系。经检验两组在性别、年龄、民族方面差异无显著性（P>0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1资料采集由家长填写调查表，向家长询问及核实病史，并与小儿交流接触，确保每项资料的可信性。
1．2．2调查项目神经精神疾病家族史（至少有3代近亲中有抽动障碍、多动、精神分裂症、癫痫、智力低下、怪脾气中的一项）和既往史（至少有热性惊厥、夜惊症、遗尿症、脑炎、严重颅脑外伤中的一项），母孕期精神状态异常（如抑郁或焦虑紧张）、母孕期疾病（至少有严重妊娠反应、先兆流产、妊娠高血压中的一项），产科并发症（至少有难产、胎吸、产钳、脐带绕颈中的一项）、生活及饮食习惯、家庭背景，家庭教育。1．2．3统计学处理应用SPSSl0．0统计软件进行检验。2结果抽动障碍患儿与正常儿童比较，神经精神疾病家族史分别为36例、9例（z2=16．769，P<0．Ol）；神经精神疾病既往史分别为58例、l3例（Z2=32．631，P<0．Ol）；母孕期精神状态异常分别为41例、9例（z2=21．736，P<<0．Ol）；母孕期疾病分别为21例、l8例（Y2：0．113，P>0．05）；产科并发症分别为36例、l2例（Z2=12．398，P<0．Ol）；看电视时间≥2．5小时分别为36例、37例（X2=0．017P>0．05）；嗜食肉类及小食品分别为l05例、64例（Y2：15．551，P<0．Ol）；家庭背景独生子女分别为l96例、201例（y2：0．497，P>0．05）；父母争吵分别为l9例、l5例（z2=0．287，P>0．05）；家庭教育打骂体罚分别为119例、60例（Y2=32．090，P<0．Ol）。在神经精神疾病家族史和既往史、母孕期精神状态异常、产科并发症、饮食习惯、家庭教育方式方面比较差异有显著性（P<0．01）。
3．1抽动障碍的发病与体质
小儿期的体质特点为脏腑娇嫩、形气未充，生机蓬勃、发育迅速，五脏从稚弱到强盛，从不成熟到成熟，处于迅速木断的生长发育过程中。肝主少阳之气，心主少火之气，人身生长之阳气，就五脏而论，主要体现于心肝二脏。心肝之气阳旺盛，则d,JL生机蓬勃。<育要秘诀>日：“盖肝之有余者，肝属木，旺于春，春乃少阳之气，万物之所资发生者也。儿之初生日芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛。亦少阳之气，方长而未已，故日肝有余。有余者，乃阳自然有余也。”小儿少阳之气方长未已，其肝之有余是相对的、稚弱的有余，并非强实、成熟之谓。各种致病因素影响机体，导致阴阳失衡。肝阳易旺，兼之小儿肺脾常不足，肝少克制，这些都决定了肝本脏在发生病理变化时易抑郁、横逆、生火、动风，易见抽搐、惊惕现象。小儿心神怯弱，对外界的调节适应能力差，易为外物所扰，表现情绪不稳定及行为异常，感邪后心火易炎，风火相煽，可助肝风之势。随着小儿生长发育，阳气渐充，阴气渐长，终使脾气充，肾水足，肺气旺，进而肝血充而肝阳得制，心火降而水火既济，五脏渐趋和平，病理征象可得以改善。现代医学也发现部分患儿抽动表现呈自限性，病程1年以内，临床诊断短暂性抽动，诊断慢性抽动症和抽动秽语综合征的患儿中，大部分可于青春期抽动症状明显好转，甚至完全消失。
3．2抽动障碍的发病与先天因素
体质源于禀赋，禀赋是体质形成的先天因素，与父母体质性状遗传及母孕期的调养有密切关系。
3．2．1遗传先天禀赋决定子代的体质、性别、外貌，还有智愚、个性、性情倾向等。本研究显示抽动障碍患儿神经精神疾病家族史高于对照组（P<0．Ol），提示遗传因素在发病中的作用。现代医学通过家族易感性研究与基因研究证实：抽动障碍与遗传因素有关。
3．2．2母孕期调养母孕期调摄失宜，可致小儿生后“禀赋”不常，增加抽动障碍的易患性。“受胎之后，喜怒哀乐，莫敢不慎”，若五志不节，则“其母伤则胎易堕，其子伤则脏气不和，病斯多矣。盲聋喑哑，痴呆癫痫，皆禀受不正之故也。”（《妇人秘科》）《产孕集》日：“子借母气以生，息息相通，喜怒相应，一有偏倚，即致子疾。”指出妊娠期母亲情绪过度波动可影响胎儿发育，导致疾病。研究表明，母孕期和出生时不利因素与抽动障碍发病呈正相关，母妊娠期精神紧张或受情志刺激是抽动障碍的危险因素，本研究也证实了这一点。
3．3抽动障碍的发病与后天因素
3．3．1情志劳倦小儿性诚朴执拗，且脏腑娇嫩、神气怯弱，若有惊吓恐惧等不良情志刺激突然、强烈或反复、持久的作用于人体，打破机体平衡的动态过程，可导致脏腑阴阳气血失调而致病。《王氏医存》日：“人惟随心事少，拂意事多，故病常兼肝郁”，“若儿早开知识，所愿难偿，或失去耍玩，欢爱久别，期许永久，畏憎常遭，此等懊闷，郁于柔嫩之肝胆，儿既不会告语家人，医人又难察而忽之”，久必导致脏腑功能失调，病理产物滋生积聚，一有感触，即外形于肢体，而症作矣。家长望子成龙，管教严厉，小儿终日忧虑恐惧，气机失调，或伏案苦读，思虑过度，则阴血暗耗，肝阳无制，心火易亢；平日溺爱，使子任性妄为，一有拂郁，辄怒火自生，扰于体内。气郁化热生风或气滞津停酿痰，从而怪症迭出。本研究中抽动障碍患儿119例（55．1％）患儿家教严厉，家长多采用打骂体罚的教育方式，提示家长对孩子管教过严，儿童学习负担过重，长期焦虑不安，受惊吓，不良家庭环境，家庭生活事件等因素可能诱发抽动发病。
3．3．2饮食因素《内经》中有五味所伤损及脏腑功能的记载，“生病起于过用”，又日“味伤形”，若饮食不节或五味有所偏嗜，可致脾胃损伤，机体阴阳失调，气血紊乱。长期饮食不慎，导致反复、持久的脾胃气机失调，可致肝气过用，肝气失调，影响脾胃升降，又可加重饮食所伤。本研究105例（48．6％）抽动障碍患儿存在过食肥甘情况，喜食肉类及各种小食品情况。<原机启微>辛香厚味多易生热助火，“本草谓猪肉助火生痰，发风动气，于人有损无益。”《折肱漫录》日：“猪肉生热，助火生痰，不宜多食，小儿尤甚戒之。”然4"JL因其味美而喜食之，因神识未发、自制力差而偏食之，家长惜子，随其所欲而与之，积热渐蓄，无形之痰暗生，热助肝阳，火旺风生，挟痰走窜而出现抽动症状。现代医学研究发现进食海鲜、食用色素和添加剂可使抽动症状加重，也提示饮食因素与抽动发病有关。
3．3．3感受外邪，以风为主“4',JL血气柔弱，肌肉脆薄，若寒温失度，则皮肤开为风邪所中，始著俞穴而行经脉，次随气血而入脏腑，以其所著，即生症焉。”又日“风邪寒热入不敷出于经络，搏于筋脉，筋脉受邪，冷则四肢拘挛，热则缓纵不随也。”《小儿卫生总微方论》指出风邪外袭，可影响脏腑功能，影响经络气血，据机体状态不同而引发不同的病证，若体内有热则“缓纵不随”，出现抽搐症状。<小儿药证直诀·伤风兼变证治）云：“伤风兼肝则发搐烦闷”，外风可引动内风，风痰相搏，上犯清窍，流窜经脉而搐作，故风邪不仅可导致抽动障碍发病，还可诱发或加重症状。本研究中82例（38．0％）抽动障碍患儿于患呼吸道感染后抽动加重，临床病例观察可见春季是症状反复波动最明显的季节，部分患儿此时症状加重，发作频繁，考虑与春季风木行令有关。
3．3．4外伤因素分娩时有难产、产伤等病史或头部外伤，可使血脉受损，血为之浊，甚则恶血留内，瘀滞脑络，气血运行不畅。“血者，皆肝之所主，恶血必归于肝”（《医学发明》），肝受血而藏之，也是一个排泄血浊的过程，d',JL脏气未盛，肝的泄浊之力不足，经脉中的恶血与浊气留聚，日久痰浊瘀血等病理产物滋生，扰乱气机，肝阳无制，可亢动生风。现代医学研究也证实：产科并发症是抽动障碍的重要危险因素，围产期或更早阶段的脑损害导致脑结构改变和脑功能的易伤性，使神经系统发育受损，在成长过程中对外界其他危险因素抵抗力减弱而致病。
综上所述，抽动障碍的发病与体质有关，小儿期独特的生理特点造成了其对抽动障碍的易患性。禀赋不常、情志劳倦、饮食因素、感受外邪或外伤因素影响，导致脏腑阴阳失调，肝失疏泄，可有阳亢、化火、生风之变，风邪善行而数变，致病广泛，风动则搐作，熄则搐止，肝风上扰，则出现头面抽动症状，内风鸱张，则见躯干四肢抽动。内风多兼痰火，二者交织为患，风煽而痰火生，痰火阻络生风，内可闭塞清窍，外可窜扰经络，为病更甚。近年来，中医界对抽动障碍的临床研究有了较大进展，中药治疗以其毒副作用小，在控制症状的同时，能改善患儿体质，减少复发，在临床应用中显示了巨大优势。本文对抽动障碍的中医病因学进行了初步探讨，冀希为本病的预防和治疗有所裨益。
