76例儿童传染性单核细胞增多症及其并发症临床特征分析

【关键词】儿童；传染性单核细胞增多症；并发症；特征

　　【摘要】目的探讨传染性单核细胞增多症及其并发症患儿的临床特征。方法对76例传染性单核细胞增多症患儿的临床资料进行回顾性分析。结果76例患儿中42.1%有发热、咽峡炎、肝脾大、淋巴结大、皮疹等典型症状；早期淋巴细胞≥50%者26例（34.2%），单核细胞＋淋巴细胞≥60%者39例（51.3%），异型淋巴细胞≥5%者68例（89.4%）;消化系统主要表现为肝脏酶学改变：乳酸脱氢酶升高57例（75%），天冬氨酸转氨酶升高52例（68.4%），丙氨酸转氨酶升高47例（61.8%），总胆汁酸升高34例（44.7%）；呼吸系统表现为支气管炎和支气管肺炎30例;抽搐3例。对临床表现类似传染性单核细胞增多症，但EBVVCAIgM阴性或嗜异凝集试验阴性的患者需进一步作CMV病毒特异性抗体检测。结论传染性单核细胞增多症是累及多系统的全身性疾病，临床表现多样，主要表现为感染相关性淋巴或淋巴样腺体组织反应性改变和多器官功能所损。大多数传染性单核细胞增多症呈良性临床经过，预后良好。

　　【关键词】儿童；传染性单核细胞增多症；并发症；特征

　　Clinicalfeaturesofinfectiousmononucleosisanditscomplicationsin76childpatients

　　【Abstract】ObjectiveToexploreclinicalfeaturesofinfectiousmononucleosis（IM）anditscomplicationsin76childpatients.MethodsClinicaldataof76childrenwithIMwereretrospectivelyanalyzed.Results42.1%ofthemhadtypicalclinicalmanifestationssuchasfever,angina,hepatosplenomagaly,lymphadenhypertrophy,erythraandsoon;26children（34.2%）exhibitedearlylymphocytes≥50%,39（51.3%）didmonocytes+lymphocytes≥60%and68（89.4%）didatypicallymphocytes≥5%;themainmanifestationofdigestivesystemwaschangesofhepaticenzymes:57（75%）showedtheelevationoflacticdehydrogenase,52（68.4）didtheelevationofaspartasetransaminase,47（61.8%）didtheelevationofalaninetransaminaseand34（44.7%）didtheelevationoftotalbileacid;30hadbronchitisandbronchopneumonia;3showedconvulsion.ForcasesthattheclinicalmanifestationsresembledIMbuthadnegativeEBVVCAIgMornegativePaul-Bunnelltest,specificantibodiesofcytomegalovirusshouldbefurtherdetected.ConclusionIMisasystematicdiseasewithvariedclinicalfeature,itsmainmanifestationsarereactivechangesoflymphorlymphoidglandulartissueandfunctionalimpairmentsofmultipleorgans.ThemassoftheIMexhibitsbenignclinicalcourseanditsprognosisisfavorable.

　　【Keywords】Children;IM；complication;feature

　　传染性单核细胞增多症（Infectiousmononucleosis，IM）是由EB病毒（EBV）感染所致的全身性疾病，临床表现多样，症状轻重不一，少年期常比幼年期严重。年龄越小症状越不典型，＜2a者肝脾淋巴结肿大及一般症状均不显著。典型病例症状多在发病1w后出现。我院1995年1月～2004年12月共收治76例儿童IM，现将有关资料报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1资料76例儿童IM中男44例，女32例，男：女=1.38:1;年龄2mo～14a，＜1a4例（5.26%），1～3a24例（31.6%），4～7a35例（46.1%），8～14a13例（17.1%）。

　　1.2方法

　　1.2.1诊断标准（1）典型IM症状和体征:发热、咽峡炎、肝脾大、淋巴结大、皮疹等；（2）外周血变异淋巴细胞（AL）＞0.10；（3）EB病毒抗衣壳抗原抗体（EBVVCAIgM）阳性。如具备临床表现中的任何3条，同时具有（2）、（3）中任一项即可诊断［1］。

　　1.2.2临床表现有典型临床表现32例（42.1%）,发热71例（93.4%），入院时热程≤7d43例（56.6%）、＞7d28例（36.8%），咽峡炎65例（85.5%），颈淋巴结肿大62例（81.6%），肝肿大48例（63.1%），脾肿大37例（48.7%），皮疹15例（19.7%），咳嗽23例（30.3%），眼睑浮肿2例（2.6%），抽搐3例（3.95%），血小板减少性紫癜1例（1.31%）。

　　1.2.3实验室检查（1）外周血象：白细胞总数：最低2.7×109・L-1，最高36×109・L-1，其中47例（61.8%）＞10×109・L-1，11例（14.5%）＜4×109・L-1，18例（23.7%）正常；白细胞分类：淋巴细胞≥50%26例（34.2%），单核细胞＋淋巴细胞≥60%39例（51.3%），异型淋巴细胞≥5%68例（89.4%），其中异型淋巴细胞最高达38%；24例（31.5%）贫血，除7例（9.21%）中度贫血外，其余均为轻度贫血；血小板＜100×109・L-18例（10.5%），＞300×109・L-122例（28.9%）。（2）肝功能检查：76例肝功能检查的主要表现为酶学改变，其中乳酸脱氢酶（LDH）升高57例（75%），天冬氨酸转氨酶（AST）升高52例（68.4%），丙氨酸转氨酶（ALT）升高47例（61.8%），总胆汁酸（TBA）升高34例（44.7%）；总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、总蛋白和白蛋白无明显变化。肝功酶学异常程度，见表1。（3）EBV特异性抗体测定：传染性单核细胞抗体（EBVIgM）测定61例，其中34例（55.7%）阳性；EBVVCAIgM测定8例，其中6例阳性。（4）嗜异凝集试验：共测54例，其中阳性31例（57.4%）。（5）骨髓检查：17例行骨髓细胞学检查，其中12例为增生性骨髓象，3例为感染性骨髓象，1例为继发性血小板减少性紫癜。

　　1.2.4其它检查43例X光胸片诊断显示：11例支气管肺炎，19例支气管炎；3例抽搐患儿脑电图检查显示：2例界限，1例正常；7例心电图检查显示：2例窦性心动过速。

　　1.2.5治疗确诊后以对症治疗为主，给予静脉滴注阿昔洛韦、更昔洛韦或利巴韦林等；合并细菌感染者给予抗生药物；高热不退、症状较重者，给予激素治疗。痊愈68例，好转8例。　　　　表1肝功酶学异常程度（略）

　　2鉴别诊断

　　IM除易误诊为化脓性扁桃体炎、淋巴结炎、支气管肺炎等外，还需与传染性单核细胞增多综合征鉴别；而与我院同期收治的18例巨细胞病毒感染所致单核细胞增多症（CMVMN）［2］比较，二者临床表现相似，详见表2。