传染性单核细胞增多症的临床分析
北京空军总医院感染内科李晓娟
传染性单核细胞增多症是由ＥＢ病毒感染引起的急性传染病。临床表现以发热、咽峡炎、淋巴结和肝脾肿大为主要特征。在发展中国家以儿童和青少年多发。目前，发病高峰年龄后移到１０～２０岁。为了解近年来我国的发病情况，我们对空军总医院２００１年初到２００４年底收治的２６例传染性单核细胞增多症患者的临床资料进行了总结。
在收治的２６例传染性单核细胞增多症患者中，男性１４例，女性１２例。平均年龄（１８．４±１２．３）岁（４～５０岁），其中１５岁以下患者１３例（５０％），１５～３０岁９例（３４．３％），３０岁以上４例（１５．２％）。
患者的临床症状和体征包括：
１．发热：２６例患者均有发热（１００％），持续３～７２天。其中高热（３９．１℃～４１℃）１７例（６５．３％），中度发热（３８．１℃～３９℃）７例（２７％），仅有２例体温在３８．１℃以下。发热高峰时间在病期的（５．９±３．２）天。
２．咽峡炎：２１例（８０．８％）患者有咽峡炎，１７例（６５．４％）扁桃体肿大，其中１１例肿大在Ⅱ度以上，８例伴有渗出。
３．淋巴结肿大：１９例（７３．１％）患者有颈部淋巴结肿大，９例（３４．７％）有其他部位（颌下、耳后、枕后、腋下和腹股沟等）淋巴结肿大。
４．脾肿大：１６例（６１．６％）。
５．皮疹：８例（３０．８％）。
６．其他症状：１１例有咳嗽，多为干咳，无痰或少量白痰；３例患者双肺呼吸音粗，１例肺部有罗音，经胸片证实均为支气管肺炎；７例有心悸，心电图检查显示，６例有窦性心动过速，２例有Ｔ波改变，１例有交界性早搏。此外，２例出现眼睑水肿；有关节痛，腰痛、腹泻、阴囊和睾丸肿痛症状的患者各１例。
实验室检查结果为：
１．血象：外周血白细胞计数轻度增高，平均为（１１．４±５．９）×109／Ｌ。１９例患者淋巴细胞比例增高，１５例异型淋巴细胞＞１０％。
２．血清免疫学检查：１５例ＥＢ病毒ＩｇＭ抗体阳性；嗜异性凝集实验阳性者８例。
３．肝、肾功能检查：肝功能ＡＬＴ＞４０ＩＵ／Ｌ者１７例，总胆红素升高者６例，但患者的肝炎病毒指标均阴性。肾功能受损者１例。
治疗方法与临床转归
治疗的主要措施为抗病毒及对症治疗。抗病毒用药为阿昔洛韦、更昔洛韦或病毒唑等。对１７例肝功能异常者进行保肝治疗，对心肌受损者给予能量合剂。
２５例治愈，１例因进展为亚急性肝坏死，出现肝性脑病而死亡。
总之，传染性单核细胞增多症在我国也不少见，诊断标准为具有发热、咽峡炎、淋巴结肿大及皮疹中的３项，以及外周血中异性淋巴细胞＞１０％或血清中ＥＢ病毒衣壳抗原的ＩｇＭ抗体阳性。对于患咽峡炎且血中淋巴细胞增高的患者，应考虑到发生该病的可能，需特别注意的是，该病可引起患者肝功能受损，甚至因肝衰竭而导致死亡。
责任编辑孙晓庆感染专刊
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