【关键词】细胞增
传染性单核细胞增多症其临床表现主要
患者,男,18岁,因“咽痛、高热6天”于2004年9月9日入院。入院头痛及全身关节疼痛，但无活动障碍。无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无恶心、呕吐，无心慌、心悸，无腹胀、腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛。曾在单位卫生所检查诊断为“急性扁桃体炎”、“白血病？”，给予青霉素等治疗效果不佳，病情进水肿（++），悬雍垂、咽腭弓、舌腭弓充血、水肿，双侧扁桃体Ⅱ度肿白及血小板正常。B超结果显示为颈淋巴结肿大，肝、脾中度肿大。判断可能为传染性单核细胞增多症，立即加用干扰素肌注，静脉使用肝功能检查除谷丙转氨酶110u/L外，其余均正常。继续给予转移因子胶囊出院口服，出院2周后复诊血常规、肝功能、腹部B超均无异常。
传染性单核细胞增多症为EB病毒感染所致，以高热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、外周血中淋巴细胞、单核细胞增多为主要表现的急性呼吸道传染病，儿童多见。血中变异淋巴细胞大于10%，血清嗜异凝集试验（+）有确诊意义。
此病例患者平素体健，在单位卫生所就医时医生对此病认识不够，此为导致此病误诊的主要原因。虽血常规报告“幼稚细胞”有一定误导作用，但此病临床表现十分典型，若能及时联系专科会诊，则一定能做到早诊断，并及时予以有效治疗。在基层医院，基层医生对此病常缺乏认识，一般以上呼吸道感染处理，咽峡炎明显者常误诊为急性扁桃体炎。故加强对基层医生的培训是减少此病误诊的主要途径，可以尽早给予有效治疗，同时可以减少抗生素的滥用。
基层医院一般较重视临床医师队伍建设，而不重视医技科室的建设，检验、影像等科室医师或技师一般都未经院校正规培训，所以才有检验技师将变异淋巴细胞误认为幼稚细胞的事情发生。所以加强基层医院医技建设亦很重要。
本病为自限性疾病，病程1~2周。治疗一般采用抗病毒、增加免疫力等，故早期的治疗一般效果不明显，造成病员及家属对治疗的不满意及焦虑情绪产生。同时，医师若对此病的发病机制了解不够，便会认为抗生素耐药，盲目用高档抗生素，极大地浪费了医疗资源，同时也有可能造成耐药菌株的形成。
作者单位：1614100四川夹江,解放军第42中心医院
2614100四川乐山,乐山军分区卫生所
（编辑：巨杨）
