传染性单核细胞增多症诊疗常规
传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，小儿期常见。
一、临床表现
1、发热：绝大多数患儿均有不同程度发热，体温波动在38~40，热型不定，热程数日至数周甚至长达数月。发热虽高，中毒症状却较细菌性咽炎为轻。
2、淋巴结肿大：每一病例均有，为本病特征，主要累积双侧颈部淋巴结，双侧可不对称。其他各处淋巴结也可肿大。
3、咽颊炎：80%患儿出现咽痛或咽颊炎症状，咽充血，扁桃体肿大，可有渗出或假膜。
4、肝脾肿大：见于70%病例，多出现于发病第一周时，可有肝功能异常，黄疸少见，重者可发生重型肝炎，肝功能衰竭。
5、皮疹：可出现斑丘疹，多在病程第4-10天出现，应用氨苄西林钠后皮疹出现率高达90%。
二、辅助检查
1、血象：白细胞总数增高，以淋巴细胞为主，异常淋巴细胞10-90%，呈泡沫型，不规则型和幼稚型，发生溶血性贫血时红细胞减少，网织红细胞增加，免疫异常可导致粒细胞缺乏或血小板减少。
2、EB病毒抗体测定：以下结果如出现一项或多项，即为本病急性感染的指征：1）抗VCA-IgM抗体滴定效价1：10或更高；2）抗VCA-IgG抗体效价在1：320或更高；3）抗EA-D抗体效价在1：10或更高；4）血清中未出现抗EBNA抗体。
3、血清嗜异凝集反应：一般认为1：40以上即为阳性反应，1：80以上更具有价值。于起病5天后即可呈阳性反应，2-3周达高峰，可持续2-5个月。但有10%患者始终阴性，尤其是5岁以下小儿。
三、并发症：本病为全身病毒感染性疾病，可发生多种并发症，影响预后。
1、血液系统：可有Coomb's试验阳性的自身免疫性溶血性贫血，出现于病程的1-2周，且大多可在1个月内停止发展，另可发生粒细胞减少，嗜酸细胞增多，全血细胞减少或免疫性血小板减少性紫癜。
2、神经系统：0.37%-7.3%患儿可出现此类合并症，症状差异很大，以横贯性脊髓病为最严重，其它如小脑病变、脑膜、脊髓、颅神经和周围神经都可能受累而出现不同的神经系统症状与体征。
3、消化系统：肝功异常多不严重，可有黄疸，曾报告有肝坏死，自发性脾破裂，食道静脉曲张。
4、呼吸系统：上呼吸道梗塞，扁桃体周围脓肿，咽喉部水肿，肺炎，胸膜炎或胸腔积液等。
5、心脏：心电图非特异性T波改变或轻度传导异常，心肌炎和心包炎少见。
6、眼部：可并发结膜炎，视神经炎，偏盲，斜视，眼睑下垂等。
7、泌尿系统：血尿，蛋白尿，肾炎，肾病，急性肾功能衰竭等。
8、其他：慢性疲劳综合征，中耳炎，腮腺炎等。
四、治疗
本病常为自限性，若无并发症，则大多预后良好，病程约1-2周，但也可反复，少数患者恢复缓慢，可达数周甚至数月之久。目前本病尚缺乏特异性治疗。
1、一般治疗：急性期卧床休息2-3周，加强护理，避免严重并发症。
2、抗病毒治疗：病毒唑10-15mg/kg.d，分2次静脉滴注，疗程5-7日；阿昔洛韦5-10mg/kg.d，溶于10%葡萄糖100ml中静点，疗程5-7日；重症可用ａ-干扰素100万μ肌注或溶于10%葡萄糖100ml中静点，疗程5-7日。
3、对症：退热，止惊，镇静，保肝治疗。对重症并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或血小板减少性紫癜时，可短期应用激素，经济条件好者可用丙种球蛋白，400mg/kg.d，连用5天。伴发细菌感染时可使用抗生素，忌用氨苄青霉素，（因用后皮疹发生率可达95%），可选用青霉素。觉得有用的朋友请顶一顶！顶！！！昨天我们病房刚住进了一个这样的病人，今天就看到了，真好！非常感谢！昨天我们病房刚住进了一个这样的病人，今天就看到了，真好！非常感谢！顶！！！我们病房昨天也来了个这样的病例，用了丽科伟好啊！强顶！！！不错挺全的，帮助很大。谢谢！好啊，正好收治一例这样病人，诊断基本符合，但还是不放心，今天做了一个骨穿，排除一下血液病，除了丙球，其他治疗基本都上了，支持楼主！针对EBV,还可以用更昔洛韦.不错挺全的，顶！！！我冒昧的添加一点味精：
1、传染性单核细胞增多症的病原体可能还有CMV等，检查可以更广泛一些。如CMV等。
2、传染性单核细胞增多症的WBC增加多数病例是一过性的，随后就WBC减少。我们科常规是阿昔洛韦5mg/kg.次，q8h.加干扰素100万单位，应用热退后三天，停用阿昔和干扰素，改用口服阿昔维持足疗程两周虽然EBV是DNA病毒，但是我看了很多资料阿昔洛韦好像并不能缩短病程，干扰素倒是可以试用，还有大家诊断传单的时候，要是遇到三系减少的病人，不要忽略嗜血！病毒唑有用吗，我不同意是啊，大家现在抗病毒还用病毒唑吗，觉得有用吗最新版本实用儿科学
说病毒唑、阿昔洛韦、干扰素都不能缩短病程（没用？）
最近收治了一个
正苦恼用不用顶一下了现在临床上不典型传单很多，治疗上又没有什么特殊。
所以我觉得一定有不少“上感”的孩子其实是“传单”。更昔洛韦可用于CMV，EBV的治疗，不过好像要在病毒复制期效果才好。请教最近病房收治四例,发热3~4天,无淋巴结大,未见皮疹,肝脾大,白细胞总数正常,异型淋巴细胞淋巴数量大于10%,VCA-IgM阳性,主任说是不典型传单,请问无淋巴结大可以诊断吗?请教最近病房收治四例,发热3~4天,无淋巴结大,未见皮疹,肝脾大,白细胞总数正常,异型淋巴细胞淋巴数量大于10%,VCA-IgM阳性,主任说是不典型传单,请问无淋巴结大可以诊断吗?强烈支持!但是判断是不是传单还缺乏具体的指标，这类病其实还是非典型的多支持上述相对（与当前几本权威的工具书相比）积极、规范的治疗方案，因为目前观察EB病毒感染中有多种表现形式，有的预后不良，是否与不积极治疗有关，尚无循证医学的结论，万一有一天哪位专家将两者联系在一起，不知有多少医生又要受医疗官事的困扰呢！！挺全面的，最近见到好几个传单的更昔洛伟用了三天，还发热，耐药吗？我们科是用更昔洛韦治疗传单的,疗效比较确切.诊断我们一般发现发热时间较长,排除细菌感染,应用病毒唑效果不佳的就去查一个白细胞分类,异淋超过10%我们就诊断为传单,这好像是国际上的标准,我们上级查过的./抗病毒中医的效果也不错，中成药可选用穿琥宁针（5－8mg/KG）溶于10％GS中静滴。疗程5－7天。
急性期、舌红苔黄厚腻，发热稽留，咽痛、扁桃体化脓、淋巴结肿大，胃口不开，大便不通，证属湿温，湿热互结，可用甘露消毒丹，方拟如下：
霍香10厚朴8茵陈15滑石18
车前子10菖蒲8黄芩8连翘10
浙贝母10射干10薄荷8（后下）夏枯草15
石膏15知母8甘草3（5岁以上）
5岁一下酌减冒昧的请各位同仁睁大眼睛看看更昔洛韦说明书，有没有提到在非免疫缺陷病人身上用于抗EBV的适应症啊？
有人真正作过更昔洛韦治疗传单的随机双盲对照研究吗？在几个病人身上用了奏效，就可以推广了吗？北京儿童医院治疗传单都是用的更昔，总疗程3周请问EB-Ab出现的时间?感染后多久出现,持续时间?我们是这样认为的，ＥＢ病毒引起的叫传染性单核细胞增多症，用更昔洛韦．其他病毒引起的叫传染性单核细胞增多综合征，用阿昔洛韦．因更昔洛韦对生殖系统有损害．对吗？请教,该标准源自何处?更昔洛韦说明书说的很严格:器官移植的CMV感染和有导致失明危险的眼部CMV感染.副作用列举了很多:生殖系统毒性.致癌性.血液系统和肝肾的损害等.好象没有说对其它病毒有效.我们用时,一般不敢让家属看到说明书.你们呢?上一篇:Re:【公告】感染版专业小组2007年3～4月份活动专用贴下一篇:【分享】风湿科基础知识。希望加分您的位置：医学教育网>>医学资料相关内容・求pSUPER-Retro.neo-GFP载体・Re:【进展】2007感染版重磅出击，开专帖报道肝病和感染专业的最新进展，做我们感染版自己的电子杂志！・Re:目的基因的获得・最经典中医医案十部・Re:执业药师专业笔记,四门课程的.・随心所欲畅谈中国历史和古典文学・Re:【公告】眼底病讨论小组－－战友报到处・厉害，祁大师！・【求助】王某,45岁,因心脏病收住院治疗一天突然感到心慌、・
