胆管癌：病因
胆管癌的病因尚不清楚。与其发病可能有关的因素有：溃疡性结肠炎。胆结石。中华分枝睾吸虫感染。胆总管囊肿等。这些因素都能增加胆管癌发病的危险性。
【病理改变】
1.肝外胆管癌的发生部位。在解剖学上。根据癌发生的部位。肝外胆管癌可分为：①左右肝管癌;②肝总管癌;③胆囊管癌;④肝总管。胆囊管及胆总管汇合处癌;⑤胆总管癌。
2.肝外胆管癌的大体形态：肝外胆管癌在大体形态上可分为三型：①管壁浸润型：可见于胆管的任何部位。最为多见。由于受累的管壁增厚。可致管腔变小或狭窄。进而可发生阻塞现象。②结节型：较管壁浸润型少见。可见于较晚期的胆管癌。癌结节的直径可1.5～5.0cm。③腔内乳头状型：最少见。可见于胆管的任何部位。但汇合部更为少见。此型可将胆管腔完全阻塞。癌组织除主要向管腔内生长外。亦可进一步向管壁内浸润生长。
3.肝外胆管癌的组织学类型：根据癌细胞的类型。分化程度及癌组织生长方式。肝外胆管癌可分为以下6型：⑦乳头状腺癌：除个别为管壁浸润型外。几乎均为腔内乳头状型。②高分化腺癌：在胆管癌中最多。可占2/3以上。可见于任何部位。癌组织均在管壁内浸润生长。环绕整个管壁。浸润的癌组织呈大小不等。形状不规则的腺体结构。有的可扩大呈囊腔。③低分化腺癌：即分化差的腺癌。癌组织部分呈腺体结构。部分为不规则的实性片块。亦在管壁内弥漫浸润生长。④未分化癌：较少见。有的小细胞未分化癌。与胆囊的未分化癌相同。癌细胞在胆管壁内弥漫浸润。间质较少。癌组织侵袭较大。常可侵及胆管周围脂肪组织或邻近的器官。⑤印戒细胞癌：较少见。它与胆囊或胃肠道的印戒细胞癌一样。由分化程度不等的含有粘液的癌细胞构成。癌细胞无一定结构。弥漫浸润。⑥鳞状细胞癌：罕见。其组织形态与其他器官所见者相同。
4.肝外胆管癌的扩散与转移：早期。发生转移者较少。主要是沿胆管壁向上。向下浸润直接扩散。如上段肝管癌可直接侵及肝。要比中。下段癌多见。最常见的是肝门部淋巴结转移。也可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转移。除非是晚期癌者。一般较少。各部位的胆管癌。以肝转移最多见。尤其高位胆管癌。癌组织易侵犯门静脉。形成癌性血栓。可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺。胆囊转移。
