期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【摘要】目的了解内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在胆囊切除术后综合征的诊治作用。方法回顾分析了49例胆囊切除术后出现腹痛、黄疸或发热症状的患者，接受ERCP检查和治疗情况，比较B超、CT、MRI等影像学检查与ERCP诊断的准确性及ERCP对胆囊切除术后综合征的治疗效果。结果ERCP检查对胆总管结石，胆总管下段炎性狭窄，胆道梗阻的诊断准确性高，而且治疗效果良好。结论ERCP检查可明显提高胆囊切除术后综合征诊断的准确率，细化胆囊切除术后综合征之诊断内容及治疗的重要手段。【关键词】内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）胆囊切除术后综合征ClinicalapplicationofendoscopicretrogradecholangiopancreatographyfordiagnosingandtreatingpostcholecystectomysyndromeChenYunlong,HeZhenxing,WangDerongDepartmentofGeneralSurgery,NanchongMunicipalCentralHospitalofSichuanProvince,Nanchong,Sichuan,637000,P.R.China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofendoscopicretrogradecholangiopancreatography（ERCP）fordiagnosingandtreatingpostcholecystectomysyndrome.MethodsTheretrospectiveanalysiswasmadein49casesofpostcholecystectomysyndrome,whichweremanifestedbyabdominalpainaftercholecystectomy,jaundiceand/orfever.TheexaminationandtreatmentresultsofthepatientswhohadundergoneERCPwereanalyzed,andtheaccuracyrateoftheimagingexaminations,suchasultrasoundB,computedtomography（CT）andmagneticresonanceimaging（MRI）werecomparedwiththatofERCP.ThetherapeuticeffectonpostcholecystectomysyndromeaftertheuseofERCPwasalsocompared.ResultsTheaccuracyratesofERCPfordiagnosingstonesofthecommonbileduct,stenosisoftheinferiorsegmentofthecommonbileduct，andobstructionofthebiliarytractwererelativelyhigh，andthetherapeuticeffectaftertheuseofERCPwasalsoimproved.ConclusionsERCPcangreatlyincreasethediagnosisaccuracyforpostcholecystectomysyndromeandcanspecifythediagnosisofpostcholecystectomysyndromeinmoredetails.ERCPisanimportantapproachtodiagnosisandtreatmentofpostcholecystectomysyndrome.【Keywords】Endoscopicretrogradecholangiopancreatography（ERCP）；Postcholecystectomysyndrome胆囊切除术后综合征多年来困扰着临床外科，随着内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）技术的发展，增加了解决这个问题的一项重要手段。本文回顾分析我院2000年12月至2007年12月49例胆囊切除术后综合征患者接受ERCP检治情况，探讨ERCP对此病的诊治作用。1临床资料49例患者中，男27例，女22例。年龄16－76岁，平均年龄53.4岁，胆囊切除前基础病因有胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、肝内胆管结石、胆总管结石。手术方式为腹腔镜胆囊切除术（LC）或开腹胆囊切除（OC），部分患者行胆道探查取石，“T”管引流术。所有患者均有轻重不等的上腹痛，黄疸或发热等症状。术后至症状再发的时间最短5天，最长20年。49例患者均行B超、ERCP检查，其中20例同时行CT检查，12；例行MRI检查，各项材料诊断结果的准确性比较见表1。表1各项检查对胆囊切除术后综合征诊断的准确性确诊例数B超CTMRIERCP胆总管结石3215/327/124/631/32胆总管下段炎性狭窄60/60/13/36/6壶腹癌52/51/25/5肝内胆管结石32/31/23/3残留胆囊过长30/30/30/33/32结果32例胆总管结石行内镜下乳头括约肌切开取石术，30例获成功，1例因乳头开口位于憩室内，1例因结石过大无法取出而行开腹手术成功。6例胆总管下段炎性狭窄行内镜下乳头括约肌切开术（EST）和气囊扩张术。5例壶腹癌经活检明确后开腹行胰十二指肠切除4例，胆肠Roux-Y吻合1例。表2胆囊切除术后综合征治疗结果ERCP/EST/取石ERCP/EST/球囊扩张活检外科手术胆总管结石30002胆总管下段炎性狭窄0600壶腹癌0055本组5例患者出现高淀粉酸血症，其中2例出现腹痛、发热，血淀粉酸血症最高达1800U/L，诊断轻型胰腺炎。予以禁食、抗感染、加钡餐、补液等治疗，3天后症状缓解，淀粉酸恢复正常。全组无大出血，肠穿孔等严重并发症。3讨论胆囊切除术后腹痛、黄疸或发热等胆囊切除术后综合征的病因以胆总管残余结石最多，本组占61.2%。ERCP诊断优于B超、CT等检查方法。ERCP可清晰显示结石部位、形态、胆囊损伤、肿瘤、狭窄等病变。对胆总管下段炎性狭窄，残留胆囊管过长可起到确诊作用。ERCP检查对慢性胰腺炎、胰管结石、肿瘤有较好的诊断价值。最为重要的是可同时行治疗性ERCP。ERCP对胆总管结石的准确率90%以上，本组96.8%、B超46.6%、CT46.6%，明显高于B超、CT。ERCP对胆总管结石诊断阳性的可能原因为泥沙样结石。结石嵌顿于乳头，造影剂过浓有关。对ERCP阴性但高度怀疑有结石的患者，了采用降低造影剂浓度或气囊导管试拉的办法。B超由于容易受到腹部气体干扰，对诊断胆总管结石的准确率为50%左右，本组46.6%。CT对含钙多的结石易诊断，含钙少的色素样结石不能显示，且受扫描层次的影响，磁共振胰胆管成像（MRCP）诊断胆胰疾病与ERCP有相同的价值，但不能进行治疗。本组5例壶腹癌，B超、CT检查发现肝内外胆管明显扩张的间接影像，未明确肿块的直接影像。其中1例较为典型，外院开腹行胆道探查术后2月出现黄疸，在我院再次胆道探查手术，术后行“T”管造影，胆道镜检查未见异常，拔管后再次出现黄疸，ERCP检查并活检证实为乳头癌，行十二指肠切除术后存活3年多。对于胆囊切除术后上腹痛、黄疸、发热病例，B超作为毕检项目，CT、MRI作为进一步检查，ERCP作为可供选择的重要检查手段，而作为治疗，其独特性无可替代[1]。文献报道[2]，ERCP检治的并发症为感染、出血、穿孔、胰腺炎等，约2%～23%，近期并发症为6.8%～10%，本组5例出现高淀粉酸血症，其中2例诊断轻型胰腺炎，经禁食、补液加钡餐治疗，3天后症状缓解，淀粉酸恢复。本组未发现大出血、穿孔等严重并发症。参考文献[1]金士毛，过计建ERCP对胆囊切除术后综合症患者的诊治价值。南京医科大学学报第25卷第3期；204-205.[2]WojtanS,GilJ,GictkaW.Endoscopicsphinterolomyforcholedochelithiasis:Aprospectivesingle-centerontheshort-termandlong-termtreatmentresultsin483patients[J].Endoscropy.1997.29940:258-265.
