zhoudaxiao发表于09-1-1312:24
断指再植围手术期护理断指再植围手术期护理
随着手术显微镜和显微器械的应用与改进、再植技术的普及与提高、吻合方法与技术的逐渐完善、手指血管显微解剖与再植后成活机制的深入研究，断指再植的成活率提高92.9%。国内从城市综合性大、中型医院，直到乡镇医院都相继开展了断指再植手术，断指再植成功的报道日益增多，医生的临床经验越来越丰富，护士的护理观察水平越来越高。我院开展断指再植手术已有20余年，成功再植了小儿手指离断，末节手指离断，撕脱性离断，多手指多平面离断。于2002年成功地完成了深低温保存81天的断指再植，为断肢（指）再植和器官保存开拓出一个新的方向。我们的护士在长期的工作中，经过探索、研究，积累了一定的护理经验，现总结如下。
相关知识
一断指：是指肢体外伤后掌指关节以远的离断。
二断指的分类：
根据断指损伤的程度分为完全性离断和不完全性离断。
（1）完全性离断断离的手指远、近端完全分离，无任何组织相连，或者两断端之间尚有部分严重挫伤的组织相连，在清创时，必须将挫灭组织去除，实际已成为完全性离断。
（2）不完全性离断受伤的手指大部分离断，仅有少许皮肤或软组织相连，即相连组织的面积少于断指横截面的1/4，或相连皮肤少于断指周径的1/8，相连的软组织中只有动脉或者静脉及神经和肌腱等组织，但不存在血液循环，不进行血管吻接不能成活者称之为不完全离断
三常见致伤原因：切割伤、电锯伤、冲压伤、压砸伤、撕脱伤。
四现场急救：
1．如果肢体被机器卷入，应立即停机，绝对不允许将机器开倒车，应拆开机器取出断指，否则肢体将会再次遭到损伤。
2．断指（肢）伤口内血管回缩很快会有血栓形成，近端应用清洁敷料或布类加压包扎，最好用绷带，包扎时要用力防止出血。
3．断指（肢）最好不用止血带，必须使用时要加垫敷料，每小时放松一次同时手指压住近侧动脉主干以减少出血，准确记录上止血带时间，防止时间过长加重损伤。
4．注意妥善包扎、固定肢体，避免转送时损伤。
5．病人若有休克首先进行抗休克治疗，待病情允许时再转送。
6．离断肢体设法冷藏保存，切忌浸泡在任何液体中，冷藏时避免冰块直接接触，以免冻伤。
7．用最快的交通工具迅速送病人至有条件实行再植手术的医院。
五断指的保存：断指经冷藏保存可以降低组织的新陈代谢，减慢组织的变性，延长其生命，为断指再植成活创造更好条件。凡指体离断后需经一段时间远距离运送者，最好采用以下方法保存：把断指用4层清洁纱布包裹，然后放入无漏孔的塑料袋内，扎紧袋口，使袋口朝上，然后放入冰瓶或其他容器内，并将其2/3埋入冰块内，紧闭瓶口。运送时勿使冰瓶倾倒。切忌把断指浸泡在各种消毒液及生理盐水中，更不能把它浸入酒精及葡萄液中。
六再植主要适应症：
1．全身情况：一般情况较稳定，无明显复合伤、无器质性疾病及出血倾向、精神和意识正常、有再植要求者。
2．局部情况：两断端结构完整，肢体无明显软组织挫伤及多发骨折，断面整齐，血管、神经、肌肉或肌腱无明显挫灭伤及撕脱抽出，估计再植后能够恢复一定功能，即使缩短，也争取在24小时内重建血液循环，使再植成功。
护理
一术前护理
1..术前6小时禁饮食、禁饮水，防止胃内容物上泱误入气管导致窒息。
2.药敏试验：青霉素皮试、普鲁卡因皮试（急症外伤病人需做TAT皮试），为进一步药物治疗做准备。
3.术前常规抽血化验血常规、凝血四项及心电图，是否适应手术。预计术中输血的病人，术前抽血查血型、梅艾抗体、备血等。
4.术前病人应做好手术区皮肤的清洁，剪指/趾甲，穿好病人服，禁带各种首饰，不要化妆。
5.术前静点抗生素，预防感染。
6.术前30分肌注镇静及抑制腺体分泌的药物，增强麻醉效果，利于手术。
7.必要时术前插尿管，用于手术时间过长及全麻的病人。
8.做好术前指导，包括心理护理。
二术后护理：
1一般护理再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的病房内，温度23―25℃，湿度50―60%。监测生命体征至平稳，卧床7―10天
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