右耳慢性中耳乳突炎并耳后骨膜下脓肿、乙状窦脓肿1例推荐到首页 □ 《中华中西医杂志》2005年第20期1/2页12
【关键词】中耳乳突炎
中耳乳突感染的病人，乙状窦血栓性静脉炎是最常见的耳源性颅内并发症，同时应引起我们临床医生和家长的高度重视，尤其是医疗条件差，偏远落后贫穷的农村，更应高度重视，尽早发现，尽早治疗，以免延误时机。
1病历摘要
患者，男，16岁。于2003后5月17日下午16时以“右慢性中耳乳突炎”急诊入院，右耳间断性流脓水六年余，加重半个月，伴右耳后肿痛，头晕、恶心和视物晃动。检查：t：37.7℃，颈强（－），眼震水平快向左，右耳后和枕部软组织肿胀，压痛（+），生理性反射存在，病理性反射未引出。专科检查：右耳鼓膜为紧张部大穿孔，且深部有少量的脓性物，x线乳突片：右慢性中耳乳突炎，头部ct：右枕部软组织肿，电测听：右耳：ac:66.7db，bc:13.3db,拟诊：右慢性中耳乳突炎，迷路炎。入院后给予静点“甘露醇”500ml，菌必治3.0g静点，头晕、恶心稍缓解，于5月8日下午急诊行右中耳乳突根治术，术中见耳后枕部相当于乙状窦处骨质已破溃，有一瘘口，周围骨质呈骨髓炎样改变，乙状窦板已腐蚀，乙状窦周围和枕部皮下有较多的肉芽组织和坏死组织，将乳突、乙状窦和枕部的骨髓炎样的骨质全部凿去，并刮除肉芽组织和坏死组织，将乙状窦裸露，试穿乙状窦抽出约近10ml的脓汁，扩大乳突鼓窦腔，见鼓室腔内有较多的肉芽和干酪样脓性物涌出，将上鼓室外侧壁全部开放，见硬脑膜有约1cm×1.2cm的暴露，乙状窦前移，鼓室腔较小，将已腐蚀部分的砧骨和锤骨头去掉，见鼓室腔内有肉芽组织和坏死物，彻底清理，请脑外科主任阅ct片后，决定试穿小脑，看有无小脑脓肿形成，试穿小脑未抽出脓液，术后无面瘫和眼震，术后耳后放置引流条。术后诊断：右慢性中耳乳突炎，耳后骨膜下脓肿，乙状窦脓肿，迷路炎。术后用大量的通过血脑屏障的药静点，半个月时，复查ct，未形成小脑脓肿，1个月时复查ct：回报为颅内ct扫描未见异常。一个半月术腔完全上皮化，痊愈出院，术后随访1年无复发。
乙状窦感染是常见的耳源性颅内并发病，且与其颅内并发病关系甚为密切。当为耳源性颅内并发病病人施行乳突探查术时，常规凿开乙状窦板，暴露和检查乙状窦，甚为必要。乙状窦与鼓窦及乳突气房相距很近，颈静脉球与鼓室底部之间仅隔一层薄骨板，故中耳乳突炎症，可直接或间接导致乙状窦炎症或血栓形成。因此，当中耳乳突炎手术时，清除中耳乳突病变后，凿除乙状窦板，将窦壁暴露至正常边界，防止此病的发生。 （编辑：秋实）
作者单位：161006黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市五官医院耳鼻咽喉D头颈外科
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