发作性睡病是临床比较少见，且容易误诊
1临床资料
1.1一般资料男9例，女5例，发病年龄10～25岁10例，21～30岁3例，>31岁1例。病程：0.5～2年11例，3年以上3例。
1.2主要临床表现本组所有病例均表现头痛、头晕、
1.3实验室检查血常规及脑脊液正常，多导睡眠图可见睡眠潜伏期变短，少于10min，睡眠起始时出现REM周期，而正常REM睡眠始于入睡后20min内。全部病例行脑CT检查，未发现异常。3例病人脑电图出现阵发性右颞或左颞慢波，余无异常。
2.1临床分析发作性睡病患病率0.03%～0.16%，幼儿期到老年期（3～72岁）均可发病，15～25岁为发病高峰。本组病例男性多于女性，10～25岁发病率高，主要表现为白天过度睡眠，有2例病人出现发作性睡病四联症（白天过度睡眠，猝倒症，睡眠麻痹，入睡
2.2诊断及鉴别诊断发作性睡病依据王晔等［1］提出的诊断标准：（1）主诉过度睡眠或突然肌无力；（2）反复性日间瞌睡或日间坠入睡眠，至少持续3遗传史；（2）Pickwick样胖孩症群：本病为较罕见的睡眠障碍，多于儿童期起病，日间睡眠增多，同时伴有呼吸暂停发作。其机制可能为脑干的呼吸中枢对CO2的敏感性降低和睡眠的深睡期加深有关；（3）Kleine-levin症群：本病极为少见，为持续数日的睡眠，可达1周以上，醒后出现多饮，善食，可伴精神症状，男性多见，年龄多在10～20岁之间起病，病因不明，发作时脑电图可见阵发发性δ活动，故认为可能与癫痫有关，部分病人成年后可自然停止发作；（4）继发性睡眠过多综合征：较为常见，多继发于脑部疾病或为代谢、中毒、内分泌及脑外伤后，临床表现为持续性睡眠和昏睡状态，对外界刺激可被唤醒，但与正常睡眠不同，刺激过后很快进入睡眠状态。除上述病因外，亦可见于第三脑室底部和蝶鞍的肿瘤。
2.3发病机制探讨控制睡眠和觉醒有三个系统：醒觉系统，NREM（无快速眼球运动）系统和MEM系统，前二者抑制REM。正常人觉醒状态下不能直接进入REM睡眠，发作性睡病时，醒觉系统对REM系统的抑制作用减弱，醒觉时也发生REM睡眠。正常REM期有赖于脑干中缝核5-羟色胺系统对其它介质系统的触发，发作性睡病时
2.4治疗苯丙胺兴奋剂（单胺释放剂）为主要药物，以猝倒症为主要症状的病人可用盐酸氯丙咪嗪或其它抗抑郁药，特别是三环类抗抑郁药，能减少或根治猝倒症的发生，也可缓解睡眠麻痹和入睡前幻觉，减少发作次数。
【参考文献】
1王晔，王琳.发作性睡病研究进展.国外医学・神经病学神经外科学分册，1998，25（4）：177.
2Swadling.Nursingtimes，1999，95（31）：41.
3方岩.丘脑下部梗塞致发作性睡病1例报告.中风与神经疾病杂志，1992，4：封二.
4周奇芳.后颅凹蛛网膜囊肿致发作性昏睡后精神障碍1例.中风神经精神疾病杂志，1998，2：89.
作者单位：271200山东新泰，新泰市人民医院神经内科
（编辑：秋实）
