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2　讨　论　　AG为未测定阴离子（UA）　与未测定阳离子（UC）的差值。众所周知，如以mmol/L为计算单位，血浆阳离子总数和阴离子总数相等，即Na++UC=Cl-+HCO-3+UA，进行移项可求得UA-UC=Na+-（Cl-+HCO-3），差值即AG，正常范围8～16，平均为12，超过16mmol/L则诊断为高AG型代酸。2.1　新生儿及婴幼儿肺炎酸碱失衡特点　新生儿及婴幼儿肺炎酸碱失衡中，呼酸65例（占65%），婴幼儿肺炎呼酸（73%）较新生儿肺炎（58%）严重；代酸73例（占73%），高AG代酸占代酸的72.6%（53/73）。提示小儿肺炎除呼酸外，还普遍存在代酸，这是由于肺炎患者既发生换气障碍，又存在通气障碍，二氧化碳潴留，PCO2升高，血液碳酸浓度增高，因此呼酸一般普遍存在。由于患儿代偿能力不同和其它因素影响，除呼酸外，尚可出现不同类型的酸碱失衡，尤其在急性期常合并单纯性和混合性代酸，使AG升高。主要原因为发热、饥饿、入量不足，严重缺氧时糖的无氧酵解增加，继发性乳酸性酸中毒。加上婴幼儿肾脏排氢保碱功能差以及吐泻等因素，使酸性代谢产物在体内潴留；合并碱中毒时pH升高使组织磷酸果糖激酸活性增加，产生高乳酸外，还可使血浆蛋白释放H+，再加上细胞外容量减少造成血浆蛋白浓度升高，导致阴离子血浆蛋白增高。　　本组新生儿肺炎中代酸发生率达80%（44/55），高AG代酸占代酸的74.4%，远较婴幼儿肺炎严重（后者相对为64.4%及69%）。这是因为新生儿期无氧酵解代谢旺盛，产生乳酸多；生后骨骼生长迅速，使体内H+生成增加；早产儿尤易发生代酸，系因高蛋白饮食、肾排酸功能差、小肠粘膜缺乏双糖酶致使肠内乳酸增高，吸收后造成乳酸酸血症等因素引起，故对新生儿要特别注意纠正代酸。2.2　AG在诊断复合性酸碱失衡中的作用　AG诊断复合性酸碱失衡中的作用基于AG增高提示代酸。小儿肺炎复合性酸碱失衡时，由于呼吸性和代谢性多种因素的相互代偿和影响，血气分析往往呈现基本正常，此时若发现AG升高，则提示代酸存在。本组血气分析正常者16例，通过计算AG发现其中存在代酸者11例（占血气正常者的68.8%）。近年来人们提出“潜在HCO-3”概念，使得AG不但能诊断复合性酸碱失衡隐匿的代酸，而且能诊断与高AG代酸并存的代碱。本组用常规血气、酸碱指标及预计代偿公式进行分析，无一例诊断为三重型酸碱紊乱，结合AG值进行判定后，有10例诊断为三重型酸碱失衡。说明AG在判断及提高代酸诊断率，尤其是对复合性酸碱失衡的诊断起着相当重要的作用。　　AG对判断新生儿和婴幼儿肺炎代酸，特别是二重型和三重型酸碱失衡具有十分重要的价值，在复合性酸碱失衡诊断中的作用明显优于常规血气、酸碱指标。AG的测定受诸多因素的影响，故必须结合病史、症状、治疗用药情况及动态观察，有条件可同步作血气和测定血液中有机酸的含量，以指导治疗。