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【中图分类号】R656.2+4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）22-0135-02【摘要】目的应用多个邻近皮瓣转移重叠修补腹壁切口疝。方法设计多个邻近皮瓣，内层重叠皮瓣剔除表皮及部分真皮，保留皮瓣血运，内层皮瓣比外层皮瓣依次递减1厘米，重叠缝合于疝环口，无张力修补腹壁切口疝。结果应用此方法共完成腹壁切口疝修补术5例，全部一次成功，术后随访无复发。结论对于腹壁切口疝应用多个邻近皮瓣转移重叠修补具有组织相容性好，切口基本上无张力，术后修复腹壁强度高，手术取材方便经济实用，术后一次愈合无复发，在各级医院均可开展等优点。【关键词】邻近皮瓣转移重叠切口疝修补腹外疝是一种常见疾病,但腹壁切口疝在临床上目前较少见，一些病例处理起来较为困难。自2005年12月至2008年12月我科共收治腹壁切口疝患者5例，通过施行多个邻近皮瓣转移重叠修补术以修复腹壁，取得了满意效果，现将临床经验总结如下:1资料与方法1.1临床资料本组5例中男1例,女4例;年龄40—65岁,平均年龄53岁；体重55—70公斤,平均体重65公斤。发生腹部切口疝的病因为：切口感染伴皮肤大面积瘢痕3例，咳嗽腹胀2例。腹壁缺损6厘米者2例，4厘米者2例，2厘米者1例。1.2治疗方法经过充分术前准备，包括慢性病的治疗。采用连续硬膜外加腰麻，待麻醉生效后，用美兰做标记线，设计多个邻近皮瓣,梭形切除切口疤痕及疝囊表面变薄皮肤进入腹腔后分离疝囊下粘连，切除疝环周围部分瘢痕组织，在疝环周围深筋膜下根据疝环形状游离转移2—4个邻近皮瓣，最外层皮瓣保留皮肤层，内层重叠皮瓣剔除表皮及部分真皮，保留皮瓣血运，皮瓣长宽比例一般不超过1.5:1,内层皮瓣大小比外层皮瓣依次递减1厘米，然后将设计皮瓣无张力重叠缝合于疝环口，术中止血彻底，留置负压吸引管。腹部伤口弹力绷带加压包扎。术后患者采取平卧屈位。观察生命体征及皮瓣血运，给予静脉营养，预防感染对症支持治疗。2结果应用多个邻近皮瓣转移重叠修补腹壁切口疝5例，术后1周拆线，转移重叠皮瓣粘连愈合血运好，修复腹壁强度高。5例病例应用此法手术全部一次成功，术后随访1-2年无复发。3讨论腹壁切口疝是腹部手术后一种并发症，一般经再次手术均能治愈。对于小的切口疝，手术采用切除原切口疤痕及疝囊表面变薄皮肤，分离疝囊下粘连，切除疝环周围瘢痕组织在深筋膜下游离后，将疝环两侧腹壁组织拉拢缝合，能够达到手术目的，但术后易复发。对于缺损较大的切口疝通常采用人工材料（补片）行疝成形术，也能达到很好的手术效果，但人工材料有它的适应症、禁忌症。我科应用多个邻近皮瓣转移重叠修补腹壁切口疝，此种手术方法实际上也是疝成形术的一种，但其具有组织相容性好，无排异反应，切口基本无张力，术后修复腹壁强度高，手术取材方便经济实用，术后一次愈合无复发，在各级医院均可开展等优点，但对于腹壁特大缺损的修补，此种手术方法效果差。对于腹壁特大缺损（包括外伤造成）的修补有采用自体阔筋膜或游离皮瓣修补成功的报道，值得我们进一步的研究探讨。参考文献[1]格-斯整形外科学.第五版.世界图书出版公司.[2]王炜整形外科学.浙江科学技术出版社,1999,7.[3]朱维继,吴汝舟主编.实用外科手术学.人民卫生出版社.
