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四川医学2006年3月第27卷（第3期）SichuatlMedic口Z.Iournal，2006，％Z.27，Ⅳ0.3・283・原位直接缝合法在巨大腹壁切口疝修复中的应用体会（附18例报告）李敏，彭其芳，程南生，熊先泽（四川大学华西医院，四川成都610041）【摘要】目的探讨原住直接缝合法修复巨大腹壁切口疝的可行性。方法对1999年1月至2004年1月接诊的18例巨大切口疝患者的病例资料进行回顾性分析。本组病例疝环直径均＞5cm，其中最大者这16cm。，均行原位直接缝合修补。结果全组病例无任何并发症，均获痊愈出院；随访l～5年，无1例复发。结论原位直接缝合法不失为修复巨大腹壁切口疝的一种经济、有效、可靠的方法。【关键词】腹壁；切口疝；修复【中图分类号】R656.2’4【文献标识码】B【文章编号】1004―0501（2006）03―0283―02近10年来，人工合成材料在临床中得到广泛的应用，它可以达到无张力的疝修补且不受疝环大小的限制，被广大学者推崇并作为疝修补的首选，特别是在腹股沟疝的修补中显示出其优越性。至于巨大腹壁切口疝，大多学者认为其缺损较大，采用直接缝合法难以拉拢且缝合后张力较大，疝极易复发，也主张首选人工合成材料修复。从1999年1月至2004年1月我们共接诊巨大腹壁切口疝18例，均以原位直接缝合法修复，效果满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料：本组18例中，男12例，女6例。年龄39―77岁，平均61.5岁。疝术后发生时间1～14个月不等，平均5.5月。切口类型：腹直肌切口5例，旁正中切口4例，正中切口4例，上腹横切口2例，上腹部人字型切口l例，肋缘下斜切口2例。曾行手术类型：行胰十二指肠切除术2例，肝叶切除术3例，胆管手术4例，胃癌根治术3例，坏死性胰腺炎引流术2例，结肠癌根治术2例，肠梗阻剖腹探查术2例。1.2纳人标准：按中华外科学会疝和腹壁外科学组《腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案（草案）》之标准r1J：疝环最大距离＜3cm为小切口疝，＞3cm而＜5cm为大切口疝，＞5cm为巨大切口疝。本组病例均符合该标准，其中＞10cm者12例（66.7％）。最大者达16cmo1.3手术方法：术前先定位划线，待麻醉满意后梭形应性，使传统的“死吻合口”变为“活吻合口”；④用三叶钳辅助吻合，即有利于吻合口的暴露，也减少了胃及食管内容物对胸腹腔的污染，又因无须对浆肌层血管缝扎止血，保证了吻合部的良好血供；⑤吻合口组织无须包埋或套入，避免了吻合包埋或套人过紧及吻合口成角等因素，减少了吻合技术导致狭窄的因素。2.3减少了胃食管反流现象：食管重建后，反流性食管炎是食管癌、贲门癌手术后的常见并发症，虽然通过药物治疗可获得一定疗效，但影响病人的生存质量。本组反流性食管炎为10.81％，明显低于文献资料报道的30％_7J。付茂勇_8J报道，分层吻合术反流症状少于器械吻合，生命质量高于器械吻合。这可能与以下因素有关：①分层吻合是食管及胃的粘膜皆长于肌层，使吻合粘膜层形成一个“人工瓣”悬于吻合口内，当胸压及腹压增高时，或平卧时，柔软的粘膜层的聚合，对反流有阻挡作用；②胃放置于食管床受呼吸作用影响较小；③胃经过主动脉弓后，原主动脉弓后食管床组织对胃有压迫作用，阻挡了胃内容物的反流。参考文献[1]解晨浩，赵雍凡，寇瑛俐，等.食管胃分层吻合法吻合口愈合质量的实验研究[J].中华胸心血管外科杂志，2004，20：26l[2]邵令方，王其彰.新编食管外科学[M].石家庄：河北科学技术出版社，2002，669～67013JAdegboyeVO，BrinmclA，AdeJ）0OA.Tr舶lliatalesophagecomyinchildt℃nwithcorrosivee目ophagealstrictur℃[J].AfrJMedMedSci，2000，29（3―4）：223[4]KolhP，HonoreP，Degauquec，以耐.Edyst“gere8ultsaneroes。phagealresectionfor瑚Llignancy―c0】oninterpositiorIVs.gastricpull・“p[J].EIlrJcaIdi0-thothor,acSurge：，2000，18（3）：293[5]李琪，吴世俊，张建民，等.食管癌贲门癌术后吻合口瘘原因分析及其预防[J].陕西医学杂志，2003，32：896―897[6]赵雍凡，解晨吴，王允，等.食管胃分层吻合法的应用与实验观察[J].中国胸心血管外科临床杂志，2005，12：165一168[7]SkinnerDB.EsophagealReconstructionl[J].AmJSurg，1980，139（6）：810―814[8]付茂勇，赵雍凡，阎齐，等.食管、贲门癌切除食管胃分层吻合术患者生命质量评价[J].中国胸心血管外科临床杂志，2003，lO：lOl（收稿日期：2005.10.08）
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