尹峰 印心奇 徐根宝 顾小华 孙万驹 林研 吴韦
【摘要】 目的 总结Russell-Taylor交锁髓内钉（RT钉）治疗肱骨干骨折的效果。方法 用非扩髓的RT钉治疗16例肱骨干骨折，其中新鲜骨折12例，病理骨折3例，骨折不愈合1例。2例新鲜骨折伴有桡神经挫伤。结果 平均随访14.5个月，15例骨折愈合，平均愈合时间为16.5周，2例肩部疼痛。结论 RT钉可有效治疗肱骨干骨折，尤其适用于病理性骨折、骨折不愈合、多段骨折及粉碎性骨折。
【关键词】 肱骨骨折；骨折固定术，髓内；骨钉
【中图分类号】 R683.41；R687
TreatmentofhumeralshaftfractureswithRussell-Taylorinterlockingintramedullarynail
YinFeng,YinXinqi,XuGenbao,GuXiaohua,SunWanju,LinYan,WuWei
（DepartmentofOrthopaedics,EastHospital,Shanghai200120）
【Abstract】 Objective TosurmmarizetheeffectivenessofRussell-Taylorinterlockingintramedullarynail（RTnail）forhumeralshaftfractures.Methods 16casesweretreatedwithRTnailinwhich12casesoffractureswerefresh,2patientshadradialnervepalsy,3and1patientshowedpathologicalfracturesandnon-union,respectively.Results Withanaverageof14.5monthsoffollow-up,itwasfoundthatshoulderpainwaspresentin2patients,15fractureshealedandthemeanuniontimewas16.5weeks.Conclusion RTnailismoreeffectiveinthetreatmentofhumeralshaftfractures,especiallyinthepatientswithpathological,non-union,segmentalandcomminutedfractures.
【Keywords】 humeralfractures;fracturefixation,intramedullary;bonenails
大部分肱骨干骨折可通过非手术治疗获得满意效果，但一些特殊类型骨折如病理性骨折、骨不连、合并神经血管损伤骨折、多节段粉碎性骨折等往往需要手术治疗〔1〕。作者应用Russell-Taylor交锁髓内钉（简称RT钉）治疗16例肱骨干骨折，取得了满意的疗效。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组16例，男10例，女6例。年龄32～65岁。左侧9例，右侧7例。新鲜骨折12例，病理骨折3例，骨不连1例。新鲜骨折中车祸伤7例，跌伤2例，高处坠落伤3例。新鲜骨折按AO/ASIF分类：A24例，A33例，B23例，C12例。其中3例为多发伤，1例合并同侧尺桡骨骨折，2例合并桡神经挫伤。手术时间为伤后3～14天。
1.2 手术方法 取仰卧位，肩下垫薄枕，臂丛麻醉。作肩峰外侧纵切口，长4.0cm。顺肌纤维分开三角肌，暴露大结节。用曲柄锥在大结节顶内侧肱二头肌后侧0.5cm处钻孔，插入1根2.0mm导针至髓腔，透视下闭合复位骨折，导针通过骨折端至鹰嘴窝上2.0cm。测量所需钉长度。根据髓腔最狭窄处直径选择合适的RT钉，其中9例用8mm空心RT钉顺导针轻轻打入，7例用7mm实心RT钉，拔出导针后直接打入。透视下远端由前向后交锁1枚螺钉，稍上提髓内钉，使断端加压。近端籍瞄准器交锁1枚螺钉。病理性骨折或骨不连，需切开复位，并植入自体骨及骨形态发生蛋白（BMP）。术后修补肩袖。贴胸绑带固定2周后进行肩肘关节主动功能锻炼。
1.3 肩肘关节功能评分标准 优：肩关节外展及肘关节伸屈活动达150°以上；良：肩关节外展及肘关节伸屈活动在120°～150°；差：两者均＜90°。
2 结果
本组随访6～20个月，平均14.5个月，15例骨折愈合，骨折愈合时间为12～28周，平均16.5周。2例肩部疼痛，2例骨折部位酸痛。2例原有桡神经挫伤分别在伤后3.5、5个月神经功能恢复。无切口感染、医源性骨折及腋神经损伤。肩肘关节功能：优6例，良8例，差2例，优良率87.5%。
3 讨论
手术治疗肱骨干骨折的适应证为：①骨折不愈合或延迟愈合；②伴有多发性创伤；③合并神经、血管损伤；④病理性骨折；⑤多节段性或粉碎性骨折；⑥双侧肱骨骨折；⑦漂浮肘；⑧开放性骨折；⑨过度肥胖患者〔1〕。传统的髓内钉包括Kuntscher钉、Hackethal钉、Ender钉、Rush钉等，它们不能有效控制断端旋转及分离，骨折不愈合率高，术后需外固定，从而妨碍肩、肘关节活动。而RT钉具有手术创伤小、可有效控制断端分离旋转、不剥离骨外膜、骨愈合率高、不易损伤桡神经、术后肩肘关节可早期活动等优点。适用于鹰嘴窝3cm以上肱骨外科颈2.0cm以下所有肱骨干骨折，尤其适用于病理性骨折、多段骨折、粉碎性骨折。Ikpeme〔2〕用RT钉治疗39例肱骨干骨折，随访3个月～2年，骨折全部愈合，肩关节功能优良率88%。Rommens等〔3〕报道39例新鲜骨折用逆行RT钉固定，平均骨折愈合时间为13.7周，术后1例（2.6%）出现桡神经损伤，3例（7.8%）打钉时骨折处出现再骨折，2例（5.1%）骨折延迟愈合需要再次手术，肩关节功能优良率92.3%，肘关节功能优良率87.1%。本组15例骨折愈合，平均愈合时间16.5周，肩肘关节功能优良率87.5%。
作者简介：尹峰，男，31岁，硕士，主治医师。研究方向：创伤骨科，关节外科
印心奇，男，58岁，主任医师，科主任。研究方向：创伤骨科，显微外科，矫形外科
作者单位：上海市东方医院骨科，上海 200120
参考文献
1 ModabberMR,JupiterB.Operativemanagementofdiaphysealfractureofthehumerus.ClinOrthop,1998；（347）:93～104
2 IkpemeJO.Intramedullaryinterlockingnailingforhumeralfractures:experienceswiththeRussell-Taylorhumeralnail.Injury，1994；25（7）:447～455
3 RommensPM,VerbruggenJ,BroosPL.Retrogradeinterlockingnailingoffractureofthehumeralshaft:Aclinicalstudy.Unfallchirurg,1995；98（3）:133～138
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