考点3：股骨干骨折时间:2008-03-0416:21来源:www.mededu.cn作者:mededu点击:次
1．概述股骨是人体最长、最粗的管状骨；股骨嵴是股骨后面隆起的粗线，为股后肌群的附着点，在切开复位时，依此作为对合正确与否的标志。在股骨干后外侧，有四根股深动脉分支；股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。股骨骨折的移位按肌拉力和暴力的方向而异，股骨下1/3骨折后，远折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，可压迫或刺激N动脉、N静脉和胫神经、腓总神经。2．诊断（1）病史：有明显外伤史（直接暴力或间接暴力），伤后患肢剧烈疼痛。（2）体征：患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动；完全骨折可有骨擦音或骨擦感。（3）X线片可证实和明确骨折的部位和类型，以及移位情况，指导治疗。3．治疗（1）非手术方法：大多数骨折都能用非手术疗法治疗，可用持续牵引治疗。①横骨折：可在全身麻醉下作手法复位，然后用牵引装置维持复位，大腿用4声夹板固定，一般需要牵引8～10周。②斜形、螺旋形、粉碎骨折：一般可直接作持续骨牵引。为了缩短人卧床时间，可用功能性石膏支架固定，即牵引3～4周后，用大腿石膏加膝以下支架固定，鼓励病人扶杖下地活动。③产伤引起的新生儿股骨干骨折可将伤肢用绷带固定于胸腹部，2周后拆除绷带，骨折即可愈合。④3岁以内的儿童一般均可采用垂直悬吊牵引。⑤超过岁的儿童，一般不宜用悬吊牵引，可采用手法复位、小夹板固定、持续皮牵扯引治疗；或手法复位石膏固定。（2）手术疗法①手术指征：非手术治疗失败；同一肢体或其他部位有多处骨折；伴有血管神经损伤；老年人不宜卧床过久；病理性骨折；陈旧性骨折而有严重成角畸形。②手术方法：切开复位，钢板螺钉内固定；切开复位髓内针内固定或闭合带锁髓内针内固定。
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