系统性血管炎
出现“雷诺氏征”不可掉以轻心
认识多发性大动脉炎
反复口腔溃疡需关注
老年人头痛―警惕颞动脉炎
扰人的纤维肌痛综合征
复旦大学附属华山医院风湿科邹和建
读者是否听到过这样的说法：“病人头痛，医生也头痛”。虽然有些夸张，但也说明了头痛这种常见的症状要鉴别起来确实要费一番心思。说到“血管炎”，其疑难复杂程度可远远甚于“头痛”，有时也常令刚入行的风湿科医生犯难。要把血管炎讲清楚，实在也是一件难事，好在用了“漫谈”的标题，就不必拘于形式、顾及完整、系统了。血管炎，顾名思义是一种血管的炎症，但是，如果你看到有些病人在长期静脉输液后出现注射部位血管（静脉）疼痛，静脉增粗，或下肢静脉曲张者在局部损伤后继发感染，引起“老烂脚”，则不包括在我们所指的“血管炎”之中。这里所指的血管炎是一组自身免疫性疾病，由于人体免疫功能紊乱，引起自身血管的损伤。为什么会引起这种疾病呢？到目前为止，其发病原因还没有明确，虽然有各种说法，但是都只能解释一部分发病，也就是说，这些病不是单因素引起的，可能系多因素共同作用而诱发的。血管遍布全身，血管炎也可以累及全身各个部位，大到身体最大的血管－主动脉或其主要分支（如：大动脉炎），小到遍布全身的小动脉、小静脉、微动脉、微静脉（如：显微镜下多血管炎）。由于累及的血管不同，临床上会有不同的表现，大动脉受累者可有脉搏、血压测定异常；微血管受累者，有些需要在显微镜下才能发现病损。总之血管炎的表现多种多样，但是作为同一类疾病，它们也有很多共同的临床特点。笔者的一位老师曾经说过：大医院中收治的长期发热的患者，如果排除了恶性肿瘤（包括白血病、淋巴瘤）、排除了严重的结核感染，又不符合红斑狼疮、肌炎、皮肌炎等经典的风湿性疾病的分类标准，首先应该考虑血管炎。在笔者的临床实践中，逐渐体会到其中的含义。首先，发热是血管炎的一个重要的临床表现。由于这种发热不是由感染引起的，所以通过抗生素、抗结核、抗真菌、抗病毒治疗后，体温不能得到控制。因此在治疗的时候也不是采用传统的消炎药来治疗。其二：发热是血管炎突出了临床表现，也是恶性肿瘤常见的（在某些患者可能是首发的）临床症状，因此在诊断血管炎之前，应该与各种恶性肿瘤进行鉴别，以免将恶性肿瘤漏诊。第三：血管炎的临床症状与红斑狼疮、多发性肌炎/皮肌炎、类风关等有很多相似之处，但是这些经典的风湿性疾病有比较明确的分类标准，在实验室检查时，可以发现一些特异性较高的自身抗体，因此比较容易判断，而血管炎除了通过病变组织的切片检查、血管造影等有一定创伤的检查方法外，少有特异性高的诊断手段。“血管炎”确切地说，应该称为“系统性血管炎”。之所以冠以“系统”二字，是因为血管炎可以累及到人体的各个系统。其实也容易理解，血管无处不在，病变自然也可以多部位发生了。常见累及的器官及表现有：肺部：出现弥漫性、间质性或结节性病变，可以有咳嗽、气急、呼吸困难等表现；肾：出现血尿、蛋白尿，发生率高，常较早出现肾功能减退；肝脏：出现肝区不适、肝功能损害；心血管：出现无脉、双侧肢体血压差异增大。神经系统：因向颅内供血血管病变，引起脑缺血的症状、颅内血管炎可引起颅内出血或结节样病灶。供应周围神经的血管病变，可以引起神经病变而出现神经感觉、运动障碍；鼻咽部：在韦格纳肉芽肿（血管炎中的一种），可有鼻咽部肉芽肿样病变，出现鼻塞、鼻出血等症状；皮肤：很多血管炎都会出现皮疹、皮肤血管改变，有时皮疹是唯一的临床表现。在过敏性紫癜时，可以有皮肤出血点、出血斑。有些表现为结节样病灶，似蚊叮虫咬后出现的疙瘩，在变应性血管炎、白塞氏病等病种中，都会出现这种皮损。此外还有关节痛、消化道症状等。看到现在，您对血管炎有了一些大概的印象了吧？也许你会问，怎么去诊断血管炎、怎么去治疗呢？说到系统性血管炎的诊断，更多地是需要排除其他很多临床表现相似的疾病。对血管炎本身来说，韦格纳肉芽肿患者血液中可以测出抗中性粒细胞胞浆抗体，病变组织切片检查可以看到肉芽肿样病变、血管破坏、炎性细胞浸润等。在结节性多动脉炎患者中，如果进行X线血管造影检查，则可以发现血管呈节段性改变。系统性血管炎临床表现千变万化，但是在治疗上相对比较单一，似有“以不变应万变”的气势。目前治疗血管炎最有效的药物还是糖皮质激素，严重的患者需要静脉给予，病情较轻或病情稳定者可以口服强的松。对于一些激素治疗效果不好的患者可以合用免疫抑制剂，其中有一些为抗肿瘤的药物，如：环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。虽然血管炎的治疗药物比较单一，但是在“不变”中，也蕴藏着很多技巧。一些经验老到的风湿病专家善于调整激素的用量及给药方法，能够用最少的药物，取得最大的疗效，而不良反应、毒副作用最少。高明之处就在于此。另外，大家最关心的一个问题也许就是系统性血管炎治疗的效果如何？对生命会不会有影响？用医生的行话来说就是“预后”如何？由于血管炎中病种繁多，同一种病轻重程度也有很大差别，因此预后也有很大差异。一般而言，如果临床表现比较局限，受累器官不多，则一般预后良好，如变应性血管炎、过敏性紫癜等，但是也有一些病种预后相对较差：如韦格纳肉芽肿。不管是哪一种血管炎，一旦得了这些病，或者怀疑有患血管炎的可能，都应该及时到正规医院的风湿病专科去就诊。患者应该在医生的指导下坚持正规治疗。顺便说一下，激素治疗的确有一些潜在的副作用、不良反应，但是如果是治疗的需要，大可不必过分担心药物的副作用，一般在医生的指导下，都可以及时发现或预防这些不良反应，或将这些副作用控制在最小的程度。如果你还需要了解更多关于血管炎的知识，那么后面的一组文章可以提供更多的信息。
复旦大学附属华山医院吴文育张炯
许多体形瘦小的中青年女性在每年秋冬季都会有手足冰凉、感觉迟钝的情况出现，有些人还会生冻疮，局部又痒又痛，这与女性末梢循环较男性差有关，属于正常现象。而有一种被医生称作“雷诺氏征”的情况您是否了解呢？它可能是许多全身性疾病的早期表现。 一、什么是“雷诺氏征”？“雷诺氏征”是一种以皮肤苍白、青紫而后潮红，伴以疼痛和感觉异常，并因温暖而恢复正常为特征的血管功能障碍性疾病，多有寒冷、情绪波动以及其他诱发因素。此病最早由Raynaud医生报道因而得名。几乎都发生于年龄在20―40岁的女性，发作与温度有关，有明显的季节性，即在寒冷季节发作频繁，而且持续时间较长，而在温暖季节发作次数少，时间短。典型发作可分为三期：（一）苍白：这是早期表现，发生突然，一般是自指端开始，而后向指根部或手掌发展，但很少超过手腕。皮肤苍白先从一个手指开始，再逐渐累及所有手指，因大拇指血液循环较丰富，所以只在病情较重时才会累及。发作时手部有冷感，局部温度降低，或有麻木、针刺、笨重以及僵硬，还可引起运动障碍或有多汗现象等。系手足末端细小动脉痉挛，导致组织毛细血管血流灌注缓慢，皮肤血管内血流量减少所致。当血流量严重减少或毛细血管内血流停滞时，还会出现“死指”现象。（二）青紫：几分钟后，细小动脉痉挛自行解除，而细小静脉仍处于痉挛状态，阻碍血液流动，此时静脉丛和毛细血管出现缺氧性麻痹，血流缓慢或淤滞，致使血中氧含量减少，于是出现皮肤苍白后的青紫现象。此时自觉症状一般较轻。（三）潮红：当病人处于温暖环境中，寒冷刺激解除和血管痉挛消失后，细动脉、毛细血管和细静脉反应性充血，于是皮肤变成潮红。此时局部温度增高，可有肿胀及轻度搏动性疼痛。（四）当血液灌流正常后，皮肤颜色和自觉症状均恢复正常。以上是典型发作表现，也有许多“雷诺氏征”可以不呈上述规律性的连续变化，如先青紫而无苍白或有苍白而无青紫，或不出现潮红而由苍白和（或）青紫而后恢复正常。偶而也会波及鼻尖、颊、耳廓和舌。 二、哪些疾病会出现“雷诺氏征”？（一）风湿病：像红斑狼疮、类风关、硬皮病、系统性血管炎、肌炎/皮肌炎等等都可以发生“雷诺氏征”。（二）慢性闭塞性动脉疾病：闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎等。（三）职业性创伤：反复的振动性损害，如建筑工人、铸铁工、石匠、打字员或钢琴家等，在操作时振动每分钟在2000次以上更容易发生。（四）药物和化学物质：麦角碱、β-受体阻滞剂、避孕药、氯乙烯、吸烟等。（五）血液系统疾病：冷球蛋白血症和红细胞增多症等。（六）神经系统疾病：如视丘下肿瘤、脊髓肿瘤、脊髓炎和神经损伤等。（七）内分泌疾病：甲状腺功能减退等。 三、“雷诺氏征”的预防和治疗引起“雷诺氏征”原因众多，因此每一个病人要根据自己的诱因来预防。（一）明确病因，继发性者应尽可能控制原发病。（二）一般防治措施：防寒保暖，尽量避免暴露于寒冷空气中或接触冷水及冷的物体；避免各种损伤；饮少量酒以增加血液循环，不吸烟以免尼古丁刺激血管收缩；容易激动或易冲动的病人，应多加劝慰以解除思想顾虑或适当应用镇静安定药物。（三）药物治疗：如口服血管扩张药物（酚妥拉明、盐酸妥拉苏林），血管平滑肌松弛剂（烟酸、硝苯地平）等，另外手指局部可涂搽2％硝酸甘油软膏，每日2―3次，0．5％新霉素溶液或软膏用于局部坏死溃疡损害的治疗。（四）手术治疗对于病情严重，上述药物治疗无效，且有皮肤组织营养障碍者，上肢病变可施上胸交感神经切除术，下肢病变可施行腰交感神经切除术。药物和手术治疗不仅能缓解临床症状，而且可以减少器质性的损伤，对于改善“雷诺氏征”现象，尤其是反复发作者是非常重要的。 四、“雷诺氏征”真的如此可怕吗？ “雷诺氏征”可以伴发于许多疾病，但并不是说出现“雷诺氏征”就一定有严重后果。实际上大多数“雷诺氏征”仅仅是局部的功能性血管疾病，医生称为“雷诺氏病”。当然，诊断“雷诺氏病”需要排除早期全身性疾病的可能。值得一提的是，几乎所有的风湿病（又称结缔组织疾病）都可伴发“雷诺氏征”，在各具体疾病中的发生率高低依次为硬皮病（70％－90％）、混合性结缔组织病（85％）、类风湿性关节炎（25％）、系统性红斑狼疮（20％）、皮肌炎（20%）和干燥综合征（10%）。有些患者甚至在确诊前数年只有“雷诺氏征”的表现，而此时已经能在血液中检查出免疫指标的异常，所以建议有此表现者去正规医院的风湿科作相应检查并长期随访。
复旦大学附属华山医院心内科 罗心平
也许您很少听说多发性大动脉炎这一病名，其实它是一种较常见的疾病，其基本的病变是全身较大的动脉血管发炎，然后血管疤痕收缩、引起该处狭窄，导致该血管供应区域的组织血流不足，病人出现相应的缺血症状。依据动脉炎症发生的部位和病人的表现，该疾病有称为“Takayasu病”、“无脉症”、“无脉病”、“主动脉弓综合征”、“不典型主动脉缩窄”、“慢性锁骨下动脉－颈动脉闭塞综合征”、“主动脉弓分支血栓闭塞性动脉炎”等名称。Takayasu是一个日本医生的名字，世界上他首先报道了这种疾病，这也说明在日本的发病率较高。下面将逐步介绍它的表现。 首先是要知道哪些人容易得这种疾病？总的来说是东方人比西方人发病率高，其中东南亚一带多见（包括中国和日本）。病人一般是40岁以下的青年人，女性比男性多发，大约是男性的8～10倍。其次是要了解这种疾病的常见症状有哪些？疾病的早期，患者常常没有什么特异性表现，无外乎类似感冒的症状，如全身不舒服、低热、乏力、胃口不好、盗汗、关节酸痛、体重减轻等，稍不注意，常常不会就诊。等到了疾病的后期，身体某一部分的血管因发炎堵塞，特异性的症状就出现了。 身体的大血管有许多，发炎和堵塞的部位不同，临床表现也不同。常见的有四种类型：（1）头颈部的血管病变。此时，血管狭窄发生在供应大脑和上肢的血管，病人可能突然晕倒、不明原因的眼睛发黑、头昏、眩晕、记忆力差，这是脑供血不足的表现。上肢供血不足的表现是：手臂酸软无力、麻木、局部体温低。有时一侧上肢血压低或者测不到血压，脉搏微弱或触摸不到，称为“无脉症”。（2）腹部及其分支的病变。这种类型的病人血管狭窄在腹部，病人出现胃肠道供血不足的症状，可有腹胀、消化不良、腹部隐痛等表现。常见的是不明原因的顽固性高血压及肾脏损害，常规的降压药物没有效果，它是由于肾脏动脉狭窄的结果。再者就是下肢动脉堵塞，病人双下肢酸软无力、皮肤发冷，走路时间一长就出现下肢疼痛、休息后好转，称为“间歇性跛行”。严重时出现下肢缺血坏死、皮肤溃烂。（3）胸部和腹部血管的联合病变。这种病人的血管损害比较广泛，临床表现是前两种类型的综合。（4）肺动脉的病变：血管炎症在肺部，右心排血到肺部困难，病人出现心悸、气急、肝脏、脾脏肿大，全身浮肿等右心衰竭的表现。 当某人、特别是年轻的女性出现了上述症状就要特别警惕是否是“多发性大动脉炎”了。自己要特别注意一下四肢动脉搏动的情况，是否存在无脉症、动脉搏动微弱等体征。也可以找医生用听诊器检查一下颈部、锁骨下、腹部等位置有没有血管杂音。因为发炎后狭窄的血管常常存在响亮的杂音。当然，需要到医院做一些检查才能确诊。常用的检查有两个方面：一是查炎症的指标，主要是看血中白细胞的高低、C反应蛋白的多少、血沉的快慢、免疫球蛋白的水平等等。这样可发现体内正在发炎的证据。另一方面的检查是了解血管有无狭窄或堵塞，检查的手段分创伤和无创伤两种。有创伤的检查是动脉血管造影，它需要用一根稍粗的针头穿刺入动脉内，然后用特制的细导管插入病变的血管处，直接血管内超声检查或注射造影剂，这样清楚地显示血管狭窄的情况，它们是准确性较高的方法；不足之处是稍稍有一点损伤，检查设备要求较高。无创伤性检查主要有血管超声检查、X光片摄影、CT扫描、磁共振（MRI）检查等多种，其中以血管超声和磁共振检查的意义较大，它们可较准确地反映动脉血管狭窄的情况，所得资料的准确性和全面性稍差于创伤性检查，但无创伤是其优点。 当一个出现症状的病人找到了动脉狭窄的体征，发现了炎症的证据、同时辅助检查证实了局部动脉的狭窄，这样就可以确诊为“多发性大动脉炎”了，接下来是要采取相应的治疗措施。一种疾病的治疗首要的是去除病因，遗憾的是：对大动脉炎的病因至今未完全查明。目前认为它是一种自身免疫功能紊乱所导致的疾病，发病机理可能与人种和遗传因素、女性的内分泌失调、链球菌等细菌感染有关，它们共同导致免疫系统的异常、发生了动脉的炎症。在无法找出相应的病因进行治疗的情况下，目前的治疗措施主要是：（1）在动脉急性炎症情况中采用非特异性的抗炎药物控制症状，常用的药物有糖皮质激素、非甾体抗炎药（扶他林等）和免疫抑制剂，可口服强的松、硫唑嘌呤等治疗。在同时存在链球菌感染时可使用青霉素治疗。（2）对症处理，应用药物缓解症状。可以口服扩张血管的药物，如钙离子拮抗剂心痛定等来扩张狭窄的动脉，也可以用低分子右旋糖酐加丹参注射液滴注，或口服阿司匹林、抵克立得降低血液的粘度，防止血管闭塞。（3）手术治疗缓解动脉狭窄。可以根据血管病变情况选择外科手术治疗或血管介入治疗。外科手术治疗常用的方法是：a.开刀切除狭窄的血管，更换人造血管；b.剥离狭窄的的动脉内膜，使血管腔变大、通畅；c.也可以修补血管、用补片扩大血管腔，或者是从旁边搭桥，用其他血管绕过堵塞的部位供应远端血流。血管介入治疗的方法适合病变比较短和局限的动脉狭窄，它是通过用一根较细的穿刺针从体外刺入动脉内，建立体外到动脉内的通道，然后在X光的透视下将特制的导管送入狭窄处，在该处用球囊充气扩张，然后放入支撑的支架，保持血管的通畅。对特别狭窄的血管还可以应用激光导管疏通血管、或者应用旋磨导管采用高速的旋磨头在局部血管内旋磨，扩大血管腔，它的优点是创伤小、恢复快，不足之处是对完全闭塞病变、病变范围较长或弥漫性狭窄者不适合。当然，手术后如果反复感染、血管发炎，动脉的狭窄还将发展，已经处理好的部位也可能再次狭窄。所以，手术后要避免感染，使用药物控制炎症复发。具体的方法要根据病人的实际情况由经治医生拟定。
复旦大学附属华山医院风湿科 万伟国
口腔溃疡是一种很常见的疾病，大多是良性溃疡（阿弗他溃疡），但如果经常反复口腔溃疡，一年中发作3次以上，同时又反复发生眼睛的红、肿，甚至生殖器溃疡，这时你就应该警惕，可能口腔溃疡是一种全身性的疾病DD白塞氏病的部分表现，该病又叫贝赫切特综合征，需要到综合性医院的风湿病科就诊，有时需要眼科、口腔科医师合作，才能使疾病得到较好的治疗。白塞氏病1937年由贝赫切特医师首先报道，是一种会影响全身的疾病，临床典型表现为反复发作性口腔溃疡、眼色素膜炎及生殖器溃疡，组成眼－口－生殖器三联症，但除了这三部分外，几乎全身所有的部位都会受到影响。医生们到现在还不知道该病是怎么引起的，有医学专家认为可能跟一种引起Ⅰ型单纯疱疹的病毒有关，也有专家认为与结核病有关系，现在大多数专家认为该病与身体内的免疫功能紊乱有关，而且有一定的遗传倾向，以东亚的日本、韩国和中东、地中海国家的患者较多。白塞氏病的病变主要在口、眼、生殖器三个部位。病人最早的不适是一年中反复多次发生口腔溃疡，非常疼痛，有时疼得连饭也咽不下去，而且溃疡说发就发，没有规律，发作一段时间后会自行愈合。最使人尴尬的是生殖器部位也反反复复发生溃疡，但病人常常因为害羞而不愿意告诉医生，使医生不能及时了解病情，因而不能做出正确诊断。生殖器溃疡在男病人多发生在阴囊、阴茎，女病人多发生在大、小阴唇和阴道，除阴道溃疡疼痛不明显外，其余部位的溃疡都比较痛，不经治疗溃疡大多会自行愈合，但反复发作后可留下疤痕。有时，在生殖器部位的溃疡不明显，但肛门周围有许多溃疡发生，这也算作生殖器溃疡。还有一些病人一开始时，口腔、生殖器溃疡很轻，病人可能根本就不注意，反复发生眼睛的不适，包括眼充血、畏光、流泪、视物模糊、视力下降，甚至失明，眼科医生诊断为色素膜炎和视网膜血管炎、视神经萎缩、玻璃体炎及眼底出血，始终在眼科治疗，但治疗效果欠佳，甚至可以引起失明。随着疾病的逐步发展，口腔、生殖器溃疡逐步表现出来，这个时候可以做出明确诊断，但常使疾病的治疗被耽误。除了口、眼、生殖器三个主要部位的症状外，尚有许多其他病变。皮肤表现以双下肢的结节性红斑最多见，针刺的地方会出现红色丘疹或脓疱样改变；部分病人有大关节的疼痛，最主要是膝关节，踝关节、腕关节和肘关节的病变也较多；当患者出现头痛、发热、颈部变硬时，要考虑白塞氏病影响了神经系统，称为神经白塞氏病，这时疾病就比较严重，治疗效果较差，神经白塞氏病和口腔溃疡的发作严重程度一致，但与眼睛病变的严重程度不一致；心血管系统可以有血栓性静脉炎，引起皮肤红斑、结节和溃疡，静脉内可形成血栓，动脉病变可以引起顽固性高血压、肺动脉高压；胃肠道病变可以出现腹胀、恶心、腹痛、便秘，甚至可以出现穿孔、腹膜炎，胃肠道症状突出者称为肠白塞病；其他少见的有肺炎、肌肉疼痛、肌肉无力、胰腺炎、蛋白尿和血尿。白塞氏病的诊断主要依靠医生对临床症状和体征的综合分析，并根据有关诊断标准来诊断，最主要是口、眼、生殖器三个主要部位的症状，同时需要和瑞特综合征、强直性脊柱炎、炎症型肠病作鉴别。治疗：局部的溃疡可以外用激素软膏，口腔可以用口泰漱口液漱口，眼睛可以滴氢化可的松及利福平、氯霉素眼液。当患者出现较严重的眼炎，特别是虹膜炎、视网膜炎时需要全身应用激素治疗，也可以在眼球后直接注射甲基强的松龙治疗。当出现全身重要器官如心、脑、肾、神经等病变时，也要给予糖皮质激素口服或静脉用药，甚至可以用大剂量甲基强的松龙冲击治疗。小剂量的环磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX）、苯丁酸氮芥、中药雷公藤等均可使用，也可以用环孢素A治疗，但价格昂贵。当发生肠白塞病出现穿孔、内科治疗不能控制的消化道出血以及肠瘘时，可以外科手术治疗，但有时手术伤口愈合困难。白塞氏病的本质是一种系统性血管炎，除了眼－口－生殖器三联症外，全身表现多种多样，治疗也要根据疾病的不同时期、不同部位，采取不同的治疗，患者一定要经常进行随访，配合医生积极治疗，疾病才能得到控制。
复旦大学附属华山医院神经内科 陈
说起头痛，人们总会想到中风、脑瘤、脑炎等脑部病变以及偏头痛、紧张性头痛等功能性疾病，这些在头痛中的确占了很大的比例。然而，你是否听说过“颞动脉炎”?在老年人头痛中，这也是重要的原因之一,且常易被漏诊或误诊。 颞动脉炎一种亚急性起病的非细菌性的动脉炎，最常侵犯颞浅动脉和眼动脉。本病多见于50岁以上的老年人，发病率可达每年15～30／10万人。通常表现为单侧或双侧颞部（太阳穴处）、前额部头皮表浅部位的搏动性和持续性疼痛，伴烧灼感。严重时不能梳头，不能戴帽，平卧及头低位时头痛加剧，晚间病人无法入睡。吃饭时由于咀嚼动作，使颞部肌肉收缩刺激动脉，常使头痛加重。头痛早期常伴有低热、体重下降、盗汗、乏力等全身症状。检查时可发现面部肿胀，颞部动脉增粗、变硬如绳索状，血管搏动减弱或消失。有时头皮上能摸到有压痛的小结节。约60％患者有全身肌肉酸痛或僵硬，尤以肩和颈部肌肉为最明显，活动时加重，局部可有压痛。约半数患者同时有急性视力障碍，出现眼窝疼痛，视物模糊，视力下降，严重者失明，眼底检查可见视乳头水肿或苍白，视网膜有渗出、出血，晚期继发视神经萎缩。同时其他动脉如颈动脉、椎―基底动脉、冠状动脉和四肢的动脉亦可受累，出现听力减退、眩晕等症状。10%患者有上肢大动脉供血不足，如脉弱、双上肢血压不等，大血管杂音等。 实验室检查几乎所有患者均可见血沉明显增快，可有轻度白细胞增多及贫血。血清蛋白电泳示α2球蛋白增高。颞浅动脉活组织检查可帮助确诊。病理所见动脉变硬、变粗。镜检显示全动脉炎，最显著的变化在中层及内膜，早期有淋巴细胞、浆细胞、多核巨细胞浸润（因此有人称之为巨细胞动脉炎），继之肌层变性，结缔组织增生，导致整个管腔部分或完全闭塞。 颞动脉炎病变多有自限性，多数病人的症状持续一段时间（一般要几个月）后可行消失，但期间病人是很痛苦的，同时如不及时治疗又可以出现各种严重的并发症，如失明、脑梗死等。故一旦诊断确立后需要积极的治疗。对症止痛可用阿司匹林或其他的解热镇痛剂，如泰诺止痛片等药物。本病对糖皮质激素治疗反应良好，激素可缓解症状、缩短病程、阻止进一步的视力丧失，但对已丧失的视力则难以恢复。因此若症状较重，应及早应用糖皮质激素（如泼尼松或地塞米松等）治疗。一般开始宜用足量，泼尼松（强的松）每天40～60毫克，以后酌情减量维持每天10～15毫克,连服数月，有人主张维持1.5～2年，以免复发。皮质激素有一定副作用，如血糖升高、胃肠道刺激、肥胖、骨质疏松等，老年人往往有糖尿病、高血压等较多基础疾病，故应在医生的指导下用药。本病及时治疗预后多数良好。因而，老年人新近发生的头痛如有本文所述表现需及时去医院就医，明确诊断，以免贻误诊治时机。
复旦大学附属华山医院风湿科 张炯
全身疼痛、僵硬的感觉每个人都曾有过，剧烈运动后、劳累、“感冒”的前驱期等都会发生；如果这种症状持续伴随你数月、数年甚至十几年，反复求医却被告知所有检查正常，服用医生处方的消炎镇痛药物后疗效甚微，如果你又是一位中青年女性，那么你很可能罹患了纤维肌痛综合征。纤维肌痛综合征又名“纤维炎”、“纤维织炎”、“肌纤维炎”、“肌肉风湿”等，是一种引起腰背、颈肩及关节周围痛的常见病。女性多见，常见发病年龄为25～45岁。临床表现为全身肌肉骨骼系统广泛性的疼痛与发僵，尤以中轴骨骼（颈、胸椎、下背部）及肩胛带、骨盆带等处为常见。疼痛常为刺痛，令人心烦意乱。患者常常主述关节及关节周围肿胀，而医生检查不到客观体征。晨僵、疲劳、睡眠障碍是经常伴发的症状。 正常人体有所谓的“扳机点”，按压时有酸痛感。本病患者所共有的特点为全身广泛存在的对称性压痛点，存在于肌腱、肌肉或其他组织中。比一般的“扳机点”更为敏感，患者在医生检查前多不能确切指出或根本不知道这些压痛点的存在。医生用拇指按压（按压力约为4kg），可发现以下18个（9对）压痛点中至少有11个疼痛：枕骨下肌肉附着处；斜方肌上缘中点；第5至第7颈椎横突间隙的前面；冈上肌起始部；肩胛棘上方近内侧缘；肱骨外上髁远端2cm处；第二肋骨与软骨交界处，恰在交界处外侧上缘；臀外上象限；臀肌前皱襞处；膝内侧脂肪垫关节褶皱线的近侧。（如图）因为压痛点位置局限，医生在检查时适当增加检测点很容易判定检查结果的可靠性。 除非合并其他疾病，纤维肌痛综合征一般无实验室异常。血沉、类风湿因子、抗核抗体、血细胞计数等多为正常。纤维肌痛综合征是一种特发性疾病，预后良好，不会造成终身残疾。患者了解上述情况对治疗尤为重要。可以选择三环类抗抑郁药物，如阿米替林等；prozac（百忧解）、盐酸氟西汀等；理疗、针灸也可选用，少部分症状持续不能缓解的患者可以选择痛点注射或神经节阻滞。门诊有许多类似的患者多年甚至十几年辗转于各科检查治疗，医生因检测不到异常及对该病认识不足而束手无策，或冠以神经官能症。患者亦承受着巨大的生理及心理压力。建议有类似情况的患者可以到正规医院风湿专科进行全面检查和诊治，因为许多系统性风湿病的早期表现可以不典型。正确的诊断需建立在严格除外其它疾病的基础之上。
