糖尿病高钾血症宜限制进食高钾食物
我今年64岁，有12年的2型糖尿病史。两年前因血糖控制不佳调整为皮下胰岛素治疗。近日体检发现，血压为140/90mmHg（毫米汞柱），心、肺、腹查体无阳性体征，双下肢中度可凹性浮肿。血糖为8.9mmol/l（摩尔/升）。糖化血红蛋白为7.8%。尿素氮为9.6mmol/l。肌酐为123.6umol/l。白蛋白为32.0g/l（克/升）。血钾为5.8mmol/l。医生诊断为2型糖尿病肾功能不全代偿期，同时患有高钾血症。想问一下高钾血症是怎么回事？我在饮食上该如何控制？
朝阳医院京西院区内分泌科主任高珊：
糖尿病肾病是一种继发性肾病，糖尿病病程长、病情较重者常有发病现象。患者发病主要症状是间断性水肿、尿蛋白，这正是糖尿病肾病患者肾功能损害的重要标志。糖尿病肾病患者一般先出现间歇性蛋白尿，以后会逐渐加重，变为持续性蛋白尿。长期的蛋白尿，加之糖尿病本身蛋白质代谢失调，很容易出现低蛋白血症，或直接合并氮质血症，随病情恶化甚至发展成肾功能衰竭（尿毒症）。此外，高血压也是病情的不利因素，高血压会加速糖尿病肾病的发展和恶化，导致更多蛋白尿的漏出。因此，有效控制血压，对延缓肾病病变和肾功能不全发展十分必要。
糖尿病肾病患者还容易出现电解质紊乱，尤其在老年患者或合并应用保钾药物的同时易出现高钾血症。当血钾大于6.5毫摩尔/升时，即可导致患者的心脏在数秒至数分钟内停止跳动。因此，说高血钾是慢性肾病的“隐形杀手”一点儿也不过分，轻度高钾血症是指血钾小于6毫摩尔/升，这类患者一般需要密切观察，严格限制摄入含钾量高的食物和药物。
含钾高的药物包括部分中药、血制品、某些降压药（如蒙诺、洛汀新、美卡素等）、保钾利尿剂（如安体舒通）等。高钾食品有香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精、榨菜等。患者要尽量减少这些药物和食物的摄入，或通过冷冻、浸泡、弃去汤汁，减少这些食物中的钾。
中、重度高钾血症是指血钾大于6.5毫摩尔/升者，这类患者除需注意以上事项外，还应静注葡萄糖酸钙、5％碳酸氢钠（心功能不全者慎用）、高渗葡萄糖（需皮下注射胰岛素）和进行透析治疗。轻度高钾血症患者没有明显症状，中重度高钾血症时患者会产生肢体麻木感、下肢沉重乏力、脉搏不规律、血压降低、皮肤发青变冷，检查会发现心电图呈现T波高尖等变化。中、重度高钾血症是非常严重的并发症，可能导致心脏骤停，需要及时处理。
高珊大夫出诊时间：周五上午
