肱骨干骨折系指外科颈以下1～2厘米至髁上2厘米处之骨折。骨折好发于骨干的中部，下部次之，上部最少。中下1／3骨折易合并桡神经损伤。
解剖生理肱骨干为一长管状骨，上部较粗，自中1／3以下逐渐变细，至下1／3渐成扁平状，并稍向前倾。桡神经自腋部发出后，经肱骨中段后侧，沿桡神经沟，紧贴肱骨干，自内后向前外斜行向下．故肱骨中下1／3交界处骨折易合并桡神经损伤。
肱骨干周围有许多肌肉附着，三角肌止于肱骨干外饲的三角肌粗隆，胸大肌止于肱骨大结节嵴，背阔肌止于小结节嵴，以及肱骨干前后的肱二头肌、肱三头肌、喙肱肌和眩肌等，由于以上肌肉的牵拉作用，在不同平面的骨折可造成不同方向的移位。
病因和病理
（1）直接暴力：常见于中1／3，多为粉碎或横断型骨折。
（2）传达暴力：多见于肱骨干下部，为斜型或螺旋型骨折。
（3）旋转暴力：常见于肱骨中下1／3，多为螺旋型。
骨干上部骨折：骨折位于三角肌止点以上时，骨折近段因胸大肌、背阔肌及大圆肌的收缩而向前、向内，远段因三角肌的牵拉而向上外。
骨干中部骨折：骨折位于三角肌止点以下时，骨折近段因三角肌和喙肱肌的收缩，而向外、向前，远段因肱三头肌及肱二头肌的收缩面向上移位。
骨干下部骨折：断端移位的方向随着臂和肘关节的位置而异。伤后患者常将前臂贴于胸前，造成骨折远段内旋。
临床表现上臂出现短缩，成角畸形，局部明显肿胀和疼痛。触之有异常活动和骨擦者。合并桡神经损伤时，出现典型的腕下垂和伸拇及伸掌指关节功能丧失。2～5指的指间关节因受骨间肌和蚓状肌的支配，仍可做伸直活动，必须鉴别。感觉丧失多在第一、二掌骨间背侧的皮肤。
治疗1．手法整复夹板外固定
（1）整复：采用臂丛麻醉。患者坐位或平卧位，一助手用布带通过腋窝向上牵引，另一助手握住肘部向下牵引，待重迭移位矫正后，对上l／3骨折，术者两手拇指抵住骨折远段外侧向内推，其它四指环抱近段内侧向外提拉即可复位。对中1／3骨折，术者两拇指推近段向内，两手四指拉远段向外。在骨折复位过程中，如发现对位后有弹性或推拉时能够对位，但放手后立即再移位，应考虑断端间有较组织嵌入，可用回旋手法．解脱断端间的软组织后，再重新整复。下1／3骨折多为螺旋或斜面骨折，将两斜面或螺旋面扣紧即可。对于粉碎骨折，不要牵引，术者从两侧或前后挤按骨折部，使骨折面相互接触即可。
（2）固定：整复后用小夹板固定，有轻度移位或成角时可用纸压垫加压矫正。骨干中部骨折，用局部夹板固定，上1／3骨折超肩关节，下1／3超肘关节固定。固定后肘关节届曲90。，前臂中立位，以木托将前臂悬吊于胸前。
（3）术后处理及功能锻炼：术后鼓励患者经常用力握拳。在保持骨折部位相对稳定时，早期活动肩、肘关节。4～5周经x线片证实临床愈合后，可解除外固定。
2．切开整复内固定适用于肱骨开放性骨折、合并桡神经损伤的闭合骨折及陈旧性不愈合的骨折。
（1）开放性骨折合并桡神经损伤：如伤口清洁，距受伤时间较短（8小时以内），清创后，神经端对端缝合。骨折可用钢板或髓内针固定。如伤口感染可能性大，可将神经断端用黑丝线缝合固定，骨折整复后，用长臂石膏托固定，待骨折愈合后，再二期修补神经。
（2）闭合性骨折合并桡神经损伤：肱骨干中下1／3交界处的骨折易合并桡神经损伤。桡神经损伤多为挫伤。一般在骨折愈合过程中多能自行恢复。除非早期确诊桡神经断裂，应及早手术进行神经缝合，否则可密切观察4～6周，如无恢复迹象，再作手术探查。
（3）陈旧性不愈合的肱骨干骨折：常见于成年人肱骨干中下l／3骨折．由于舷骨的营养动脉自该处进入，骨折时或整复时受到暴力引起动脉断裂，影响局部血液供应，发生迟缓愈合，在治疗过程中如过早去除夹板固定，易引起骨不连接。此外骨折断端有软组织嵌入；夹板或石膏外固定，加上肢体悬垂作用，引起骨折断端分离等均可造成骨折迟缓愈合或不愈合。x线片显示无连接性骨痴，骨断端的髓腔封闭，假关节形成。治疗方法：切开整复植骨内固定。一般采用前外侧切口进入。肱二头肌外缘切开皮肤与皮下组织。于上臂中下1／3处，细心找出肱桡肌深层的桡神经，并注意保护.然后沿桡神经内缘纵行切开肱肌暴露肱骨干，修整骨断端，打通髓腔，插入髓内植骨条，将骨折整复，钢板固定，再在骨折线周围放置骨片。逐层缝合伤口。术后用长臂石膏托固定。伤口愈合后可改用小夹板外固定至骨折愈合。
