肱骨髁上骨折切开复位内固定术
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肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，绝手术。凡与肘关节活动方向
[适应证]
1.肱骨髁上骨折并发肱动脉或正中神经损伤者。
2.肱骨髁上骨折手法复位失败，特别是远折段有尺偏移位者。
3.肱骨髁上骨折已2周，有肘内翻畸形，不能用手法复位或鹰嘴牵引复位者。
[术
同骨折切开复位术和内固定术。
臂丛麻醉或全麻。
[手术步骤]
1.体位 新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口，故取仰卧位，伤侧上肢外展，前臂旋后，置于手术台旁的小桌上。对无血管损伤，仅有内翻畸形者，或骨折已有纤维愈合者，应取后侧切口，病人取仰卧位，伤肘置胸前。
2.切口 S形前切口，起自肘上内侧8cm，沿肱二头肌、肱三头肌间隙下行，至肘横纹横切达肘关节外侧，再沿肱桡肌内缘下行4cm[图1⑴]。
⑴肘前切口和浅层显露⑵显露肱肌及骨折端3.显露肱动、静脉 切开皮肤，将皮瓣向两侧翻开，结扎、切断影响显露的正中静脉、沿肱二头肌内缘仔细切开肘前深筋膜（切开时注意勿损伤其下的肱动、静脉），清除深筋膜下的血肿，向下分离肱动、静脉和在其内侧下行的正中神经。在肘窝中心，动脉前方有肱二头肌腱膜覆盖[图1⑴]。切断腱膜，即可完全显露肱动、静脉，并可进行探查。向外侧拉开肱二头肌及其腱，即可显露位于其后的肱肌。肱骨髁上骨折时，肱肌多有断裂，骨折端可以突出肌外[图1⑵]。
4.处理血管 如血管受压或损伤，应优先处理，尽早恢复前臂血运。肱骨髁上折，由于近折端前移，肱二头肌腱膜紧张，常使位于二者之间的肱动、静脉受压。一般，切断肱二头肌腱膜即可减压。有时肱动、静脉被骨折近端直接压迫，应在直视下细心施行手法牵引，将骨折端分开，把动、静脉分离出来，解除压迫。如有血管痉挛，用温盐水纱布热敷，臂丛麻醉，妥拉苏林25mg肌注或温热的2%普鲁卡因溶液温敷等，常可解除。如有血管破裂，应予修复。
5.骨折复位 纵行分离肱肌，向两侧拉开，即可见到肱骨髁上骨折的情况。助手握住前臂牵引，克服重叠移位；术者用骨膜剥离器撬开骨折端，手法复位，并用骨膜剥离器向后顶住骨折近端，暂时保持复位。注意骨折端间不要夹入软组织[图1⑶]。
⑶分开肱肌，显露折端，撬拨复位⑷钢针内固定图1 右肱骨髁上骨折切开复位内固定术6.内固定 肱骨髁上骨折
[术中注意事项]
如肱动脉受压时间较长，或
[术后处理]
1.术后用石膏托固定伤肢于屈时90°，并作紧握拳头等功能锻炼。
2.儿童于3～4周后（成人于6～8周后）去石膏固定，并开始肘关节伸屈功能锻炼。
3.骨折愈合后，拔除克氏针。
