【关键词】肱骨；骨骺损伤；X线摄影诊断
骨骺损伤包括骨骺分离、骨骺和骺软骨骨折
1资料与方法
1.1临床表现
1.2X线检查对三组中的部分病例的治疗预后进行随访观察，所有病例均有不同时期的肘关节正侧位片，部分病例摄健侧肘关节正侧位片进行对比，对X线平片未见异常而临床症状明显，需要明确诊断的患者可进行MRI检查。
2.1肱骨外髁骨骺骨折101例，占55.49％，其X线表现的类型有：①肱骨小头骨骺分离31例，占17.03%，其中单纯骺分离2例，余29例均伴有干骺端薄骨折片。肱骨小头骨骺向外移位，并向下旋转45～90°，我们把凡有肱骨小头骨骺旋转移位的外髁骨骺损伤称肱骨小头骨骺分离。②肱骨外髁骺软骨骨折68例，占37.36%，此型骨折是指骨折线不经过骨骺而是经过骺软骨进入干骺端，或经过肱骨小头与滑车间沟。因软骨的骨折线不显示，只见干骺端的骨折块。干骺端的骨折线呈水平向时，在正位片呈薄骨折片者45例。骨折线从内下斜向外上时，在干骺端有较手术证明骨折块一般都包括外上髁骨骺、肱骨小头骨骺和滑车外侧半骺软骨及外髁干骺端骨折片。③肱骨小头骨骺骨折2例，占1.09%，骨折线垂直穿越骨骺，把肱骨小头骨骺分裂为二，一般无移位，其中1例伴干骺端骨折。
2.2肱骨远端全骺分离44例，占24.18%，其中1～3岁35例，主要发生在婴幼儿。合并尺骨鹰嘴骨折6例。由于肱骨远端骨骺在婴幼儿尚未出现，或只出现肱骨小头骨骺，所以骨折块大部分为软骨，X线表现直接征象少，诊断主要靠间接征象。其X线表现有三
2.3肱骨内上髁骨骺分离37例，占20.33%,其中7岁以下6例，因内上髁骨化中心未出现，故仅见局部软组织肿胀而无骨质改变。其余31例内上髁骨化中心均已出现，按骺分离的程度X线表现为：Ⅰ度9例，骨骺轻度向内移位，骺线增宽；Ⅱ度11例，骨骺明显向内下方移位或旋转，达关节面水平，基底部有干骺端薄骨折片；Ⅲ度6例，因尺侧副韧带撕裂和内侧关节囊裂开，骨骺向内下方旋转夹于关节腔内；Ⅳ度5例，为内上髁骨骺分离合并肘关节脱位。
3.1儿童骨关节损伤中，肘关节损伤的发生率占首位，其中以肱骨髁上骨折和外髁骨骺骨折最常见，其次是肱骨远端全骺分离和内上髁骨骺分离。肱骨远端骨骺包括外上髁、肱骨小头、滑车和内上髁四养生长的软骨。干骺端的动脉起于骨干的髓腔，终止于软骨化骨层。因此，通过骺软骨板的骨折只要不损害骨骺或干骺端的血管供血，就不会影响骨的生长发育。
3.2肱骨远端骨骺中以肱骨小头骨骺出现最早，常以它的位置作为X线诊断的依据。正常时肱骨小头骨骺稍靠
3.3有人曾提出把儿童肱骨外髁骨折称为肱骨外髁骨骺骨折，是依据骨折损伤肱骨远端的骺软骨，并累及关节。
3.4肱骨远端全骺分离与肱骨小头骺分离需鉴别，是因为婴幼儿滑车骨骺出现前的全骺分离只见到肱骨小头的骺移位，骨折块大部分是软骨，易误诊为肱骨小头骺分离，尤其向桡内侧移位的全骺分离
肱骨远端全骺分离与肘关节脱位的X线表现易混淆，如把前者误认为脱位而行手无法复位时，无疑将会增加组织损伤和出血，所以两者鉴别很重要。主要鉴别点是：①前者桡骨纵轴线与肱骨小头的关系，不论在正侧位片上均应在一条直线上；后者关系破坏；②前者肱骨干骺端骨折片向尺侧移位，小头骨骺移至干骺端中心；而后者缺乏这种改变。值得提出的是在肱骨小头骨骺未出现的全骺分离，不易与肘关节脱位鉴别，此时应首先考虑全骺分离，因在婴幼儿关节脱位发生率是很低的。
肱骨内上髁的骺分离在7岁以下儿童因内上髁骨化中心尚未出现，多为骺软骨骨折，X线检查除发现肘内侧软组织肿胀外，看不到骨质改变，极易漏诊。因此，在外伤后发现肘内侧软组织明显肿胀时，应该考虑内上髁骺软骨骨折。在内上髁骨骺出现以后，一般在17～18岁才愈合，所以骺板是个弱点。当肘关节突然外翻，屈肌腱猛烈收缩牵拉，造成内上髁骺分离，并常伴有尺侧副韧带及屈肌腱的损伤，一般诊断不难，如有困难，应拍对侧肘关节片比较。对隐性骨折［4］，需提供法医鉴定者可进行MRI检查，因为MRI可较好的显示关节软骨的损伤与软组织情况［5］。
总之，儿童肘关节损伤，尤其婴幼儿是以软骨损伤为主，由于X线对软骨损伤不能直接显示，X线诊断软骨损伤受到一定的限制。因此，必须熟悉儿童解剖生理特点及肘关节的X线解剖，以及损伤的机制，并密切结合临床，才能够做出正确的X线诊断和判断损伤的类型,为正确治疗打下基础。
【参考文献】［1］陈炽贤.实用放射学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：7，813.［2］卓启瑶，黄友锦，黄珍华.儿童肱骨远端骨骺损伤的X线诊断及预后评估［J］.现代医用影像学，2005，12（6）：279.［3］唐超，王仁法.191例儿童肘关节创伤X线诊断及预后评估［J］.放射学实践，2001，16：269.［4］刘磊，孙钢.隐性骨折的分类及影像学诊断评价［J］.医学影像杂志，2005，15（１）：65.［5］楼海燕.关节软骨MR成像［J］.临床放射学杂志，2001，20（2）：952.
作者单位：沾化县人民医院放射科256800
