笔者采用手法复位，下肢牵引为主治疗股骨粗隆间骨折82例，获较佳疗效，总结如下。
临床资料
本组82例中男52例，女30例；年龄45～76岁。左侧33例，右侧49例。粗隆粉碎性骨折36例，顺粗隆型29例，反粗隆间骨折17例。受伤至治疗时间1～5天。
治疗方法
1.复位：股骨粗隆间完全性骨折均有短缩、外旋畸形，所以在牵引前均行手法复位。患者仰卧硬板床上，助手三人，一助手双手压住患者两侧髂前上棘以固定骨盆，一助手用长巾兜住患侧腹股沟向上牵引，另一助手抓住患肢踝关节上方外展位向下牵引数分钟。待纠正短缩畸形后，术者双手抱住患肢膝部微屈将其内旋以纠正外旋畸形。使患肢髌骨外缘朝上，放入布朗氏架，将患肢轻轻放于架上，由助手扶住不使其再短缩或外旋,药品说明书。
2.牵引：身体强壮、肌肉丰厚者行骨牵引，一般用股骨髁上牵引。患膝上方常规消毒，铺巾，局麻后，在股骨内收肌结节以上2cm的近侧由内向外与股骨干垂直穿入一斯氏针，包扎好针眼，放入牵引弓牵引。年老体弱、肌力单薄者行皮牵引。复位后，剪一宽5cm，长度为患肢大腿中段至足跟长度×2再加15cm的胶布，由患肢大腿中段内侧开始将胶布贴至足跟后留出15cm，再由足跟外侧贴至大腿中段外侧。在胶布贴至骨性隆起处均应放入棉垫以免出现压迫性溃疡。在凹凸不平处将胶布两侧剪开少许以使粘贴紧密。贴好后在患肢缠以绷带使胶布贴紧皮肤。足下部留下15cm胶布处放入扩张板行牵引。牵引重量视患肢大腿肌力而定，一般以能恢复患肢正常长度为准。牵引时间至X线片上见有骨痂形成，患肢无纵轴叩击痛为止，一般为在4～6周。拆除牵引后在床上行患肢肌力锻炼及患肢髋、膝关节屈伸锻炼，待患肢能主动行直腿抬高时即可扶双拐下床锻炼。
3.中药内服：早期以活血祛瘀，消肿止痛为法。选用桃仁、红花、当归、川芎、丹参、赤芍、枳壳、川朴、延胡、川牛膝、田七、生地、大黄等。中期以理气活血、续筋接骨为法。选用红花、当归、川牛膝、土鳖虫，炙乳没、延胡、川断、骨碎补、煅自然铜等。晚期以补益肝肾、强筋健骨为法。选用：熟地、当归、川芎、川断、骨碎补、枸杞子、杜仲、补骨脂、桑寄生、党参、淮山药等药品说明书。
治疗结果
82例治疗后经X线片显示均对位对线良好，患肢无明显短缩外旋畸形。本组8例有轻度短缩，均在1cm以内，无明显跛行，行走自如，患髋活动基本正常。
讨 论
经过临床实践，笔者认为对老年性股骨粗隆间骨折，均以用手法复位，牵引治疗为宜。因手术创伤大，出血量多，治疗费用也高，患者不易接受。用手法复位牵引治疗不仅简单易行，安全有效，医者易于掌握，患者少受痛苦，而且疗效亦佳。但在牵引中尤应注意的是医者要勤于观察、测量，对比患、健肢长度以准确掌握牵引重量。重量太轻易造成患肢短缩，过重会使骨折端分离。根据笔者临床统计，一般牵引重量起初1～2天可达10～12kg，后即改为5～8kg维持牵引。粗隆处为松质骨，血运丰富，故愈合较快。且粗隆间骨折的骨折线长，断端接触面大，故愈合后也很牢固，完全能达到满意效果。
