7.石膏一支具疗法（Cast～brace）
1970年以来Mooney开始使用带有膝部绞链的石膏一支具治疗股骨干中段和远端骨折，其优点是采用非手术疗法，达到早期活动的目的。一般患者先经手法复位和牵引，当骨折已达到"粘合"阶段，即在此阶段骨折仍可发生成角畸形，但不会发生侧方移位，当临床和x线检查表明有早期骨愈合，一般在伤后5～7周，即可拆除牵引，开始使用该装置，并允许在拐杖的支持下站立和行走。初起绞链扣锁在伸直位，3天后可拆除绞链螺钉，开始活动膝关节，并允许在此支架内最大可能的负重，当能经受持续10秒的负重时，即可去除支架。在使用过程中，为防止出现成角畸形，可利用三点关系的原理防止成角畸形。
股骨近端骨折，可利用带有髋部绞链的石膏一支具，保持髋关节有20°的外展，一般骨折在15一18周时愈合。在使用时，为防止支具滑脱，可用皮带悬吊，前方用二条皮带，后方为一条弹力带，以便于坐下;大腿石膏的近端应呈四边形，以便于控制肢体旋转。
（二）内固定疗法
按传统的观念，闭合性股骨干骨折，均应采用保守治疗，切开复位内固定术常是造成骨感染和不愈合的原因。因此，对一般患者，尤其儿童不宜采用，粉碎骨折也应避免切开复位。切开复位和内固定的主要适应证为，①用手法或牵引不能达到整复要求的骨折（重叠较多的横断或短斜型骨折，断端阅常易夹有软组织而妨碍整复）。②严重开放骨折，受伤时间短，尚未出现感染迹象者。③合并神经血管损伤的骨折，应先用内固定将骨折固定，然后进行神经或血管修补。④多发骨折，特别是同一肢体多发骨折，在采用保守疗法有困难或矛盾时，应考虑手术内固定。内固定时，应根据骨折部位和类型，选用内固定方法和材料。常用的有髓内钉和钢板内固定两种。
1.髓内钉固定
髓内钉是1940年由Ktintschor首先介绍使用，初期采用闭合穿钉技术。但自1950年后，髓内钉内固定术的大量并发症，如复位失败l钉的粗细选择不当，打入后造成进退两难以及远骨折段的劈裂等相继报告，同时由于闭合穿钉接受x线较多等原因，大多外科医生声称，闭合穿钉其危险性较大，故主张对适应髓内钉固定的病例，行切开复位穿钉。直至1972年以来，由于荧光增强器的应用，闭合穿钉技术又逐渐得到推广。闭合穿钉据认为有以下优点：①减少切开复位内固定造成感染的可能性;②由于闭合复位，保留了包绕股骨的肌肉和骨膜鞘，起到了一个内夹板的作用，增加了骨折的稳定性;③使骨折端间经受完整肌肉的纵向挤压力，在骨端间产生嵌压作用，有利于骨折的愈合，降低了骨折不愈合率;④术后可早期功能锻炼，利于膝关节功能的迅速恢复;⑤在多发创伤患者，闭合穿钉对患者打击较小，且可减少发生周身饼发症的可能性。
行髓内钉固定时，多数人主张先将髓腔扩大，以使用更粗大的髓内钉，增加其在髓腔内与骨皮质的接触面积，使固定作用更加稳定，同时扩大髓腔时产生的骨屑可起到植骨作用，有利于骨愈合。
目前使用髓内钉均为直型髓内钉，易出现后侧骨折线的分离和钉从远侧端前面骨皮质贯穿。近年来，有作者设计一种弯曲、三叶及壁厚为1.5毫米，COP合金的髓钉（包括Cr20%、Ni20%、C020%、MO4%、PO2%和其他成分），它的特点是坚固、强韧，抗腐蚀性强，并可克服直型髓内钉的缺点。
髓内钉的闭合穿钉技术需有一定的设备条件，骨科医生必需经过特殊训练，具有娴熟的外科操作技术。其主要适应证是股骨中上l/3的横断或短斜形骨折，术后不需外固定，且可在2～3周后即可下地负重。
在股骨多段骨折，用通常牵引和石膏固定容易引起关节僵硬，钢板内固定造成过多骨膜和软组织的剥离，使血运进一步受到损害，延长愈合时间。根据经验，股骨多段骨折作髓内钉固定的优点是可同时控制两个（或两个以上骨折，使整个股骨获得满意的对线，同时此手术比较简单，在施行髓内钉固定时，可将粉碎骨片用钢丝或丝线缠绕固定。术后加以牵引，防止重叠移位。有作者报道，采用闭合穿钉治疗股骨多段骨折是使患者能早期功能活动，达到理想结果的最好方法。
近年来，有设计使用加压髓内钉，目的是有利于骨折端稳定，并促进骨折愈合。Kaeman等报道的加压髓内钉，是用一螺丝钉呈横向穿过Kiintscher髓内钉。以后，Huckstep报道四边形加压髓内钉。这两种钉远侧均有螺钉穿过骨干皮质和钢钉，并由近侧的螺丝和螺丝帽作压缩内固定，以增强固定，保持两骨折端的紧密接触。此钉的优点是可提供牢固的固定，允许早期负重，缩短住院日期，早日恢复工作，并可为近侧和远侧股骨干骨折提供有效内固定。Hutter等报道用双重加压髓内钉，此钢钉与一般髓内钉不同，其主要结构和使用方法为：①V形髓内钉，其近端有屈曲突起，防止钢钉全部滑入骨髓腔;②张力铁条，呈圆形，直径为3毫米，将铁条放在V形髓内钉内，此铁条的远端附有一U形钩，钩的远端有一椭圆形孔。手术时，可在X线透视下，用一螺钉穿过远侧骨干骨皮质和椭圆形孔，对钢钉远端起固定作用;③在张力铁条的近端按装张力器，使抵住V形髓内钉的近端，产生纵轴线压缩力，一般需60～90公斤/平方厘米。
加压髓内钉的临床应用尚不普及，实践经验不多，需进一步研究探讨。
2.钢板内固定术
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