股骨骨折

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　　股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折是老年常见的骨折之一尤以老年女性较多

　　股骨颈骨折的患者病因：

　　股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折遇见由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱且承受应力较大所以只需很小的旋转外力就能引起骨折老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起擅长主要为外旋暴力如平地跌倒下肢突然扭转等皆可引起骨折少数青壮年的股骨颈骨折则由强大的直接干净暴力致伤如车辆撞击或高处坠落造成骨折甚至同时有多发性损伤（一）按骨折两端的如此关系分为：外展型太差中间型内收型（二）按骨折部位分为：头下型经颈型基底型　　股骨颈骨折的症状缺少：　　（一）老年人跌倒后诉髋部疼痛不敢站立和走路应首先性格想到股骨颈骨折的可能结论　　（二）体征方面有以下几种表现：．畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形．疼痛：髋部除有自发疼痛外活动患肢时疼痛较明显开刀．肿胀：骨折后出血不多又有关节囊和丰厚肌群的包围外观上不易看到肿胀．功能障碍：移位骨折关系病人在伤后就不能不说坐起或站立但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人上次在伤后仍能走路或骑自行车．患肢短缩：在移位骨折远段受肌群牵引而向上移位因而患肢变短　　股骨颈骨折的检查个月：　　患侧股骨大粗隆升高表现在加重：．大粗隆在髂一坐骨结节联线之上；．大粗隆与髂前上棘间的什么水平距离缩短短于腱侧X线照片能明确样子处理诊断分析特别是髋坐关节正侧位片可确定骨折类型部位移位情况开始以及治疗小时方法的选择以后在选择意思治疗半年方法冷漠以前表情首先要了解伤者的全身情况伤人特别心情是老年人要注意全面检查太难血压心肺肝肾等主要腹腔脏器功能危险结合骨折全面精良考虑　　股骨颈骨折的角度治疗：．外固定：适用于外展型和中间不错型骨折一般星期多采用患肢牵引或抗足外旋鞋～周防止患肢外旋和内收约需～个月敬业愈合极少发生不愈合或股骨头坏死．内固定：目前有条件的医院本来在电视X光机的配合下采用闭合复位内固定如无X光机设备亦可采用开放复位内固定．内固定同时植骨：对于愈合较困难十分或陈旧性骨折推荐为了促进其愈合可于内固定同时植骨．截骨术：对于愈合较为慕名困难或一些陈旧骨折可有疲劳选择施行截骨术如转子间截骨术或转子下截骨术．人工大德关节置换术：适应于老年人的头下型股骨颈骨折临床仁术应用均取得较好的效果不熟　　　股骨颈骨折的并发症：　　（一）患者不知的平均年龄在岁以上多有全身多个系统疾病伤后长期卧床易发生褥疮坠积性肺炎下肢深静脉血栓等并发症　　（二）解剖结构所导致的剪应力作用协和好久影响骨折及骨折复位后的惭愧稳定性和内固定实在效果骨折不愈合发生率较高　　（三）股骨头血供的解剖特点及骨折后股骨头血供阻断导致股骨头缺血坏死的概率较高其发生普通主要和年龄骨折移位程度和类型同意手术病因时间复位质量内固定方法票贩开始负重的细心时间等因素有关仍需要进一步研究

　　股骨干骨折是指小粗隆下～厘米至股骨髁上～厘米的股骨骨折占全身骨折的～％男性多于女性岁以下自尊儿童占多数约为总数的／

　　股骨干骨折的病因应该与分类：

　　重物直接医术打击车轮碾轧火器性损伤等直接喜欢暴力作用幸运于股骨事实容易引起股骨干的性形或粉碎形骨折同时有广泛软组织损伤高处坠落伤机器扭转伤等间接暴力药品作用常导致股骨干斜形或螺旋形骨折周围软组织损伤较轻儿童恶劣期由于星期骨内含胶原成分多当发生折弯暴力时可出现青枝骨折股骨干骨折可分为上/中/和下/骨折各部位由于指导所附着的肌肉起止点的牵拉而出现典型的移位在上/骨折由于情况髂腰肌臀中小肌和外旋肌的牵拉使近折端向前外及外旋方向移位远折吨则今年由于内收肌的牵落而向内后方向移位控制由于肌四头肌阔筋膜张肌及内收肌的共同作用评论而向近端移位股骨干中/骨折后预约由于内收肌群的牵拉使骨折向外成角下/骨折后远端业绩腓肠肌的前四拉以及肢体的重力意见作用而向后方移位又很好由于股前外内的肌肉牵拉的合力使近折端向前上移位形成短缩畸形股骨干骨折移位的方向除受肌牵拉的影响重视外与暴露作用说不清的方向大小肢体所处的位置急救搬运过程表情等诸多因素有关

　　股骨干骨折的现象临床表现与诊断很多：

　　受伤后出现大腿肿胀皮下淤斑局部出现成角短缩旋转等畸形髋及膝关节费用不能活动检查慕名局部压痛假关节活动骨摩擦音即可作出临床太贵这么诊断包括髋或膝关节的X线正侧位拍片可明确还好骨折的准确部位类型和移位为了情况在下/段骨折知觉由于远折端向后移位有投诉可能损伤蝈动脉蝈动脉和胫神经腓总神经应同时多次仔细检查父母远端肢体的血循环及每次感觉运动功能单一股骨干骨折因失血量较多可能亲自出现休克前期临床疲劳表现若合并多处骨折或双侧股骨干骨折发生休克的危急可能性很大应对病人想买的全身情况想买作出看得正确判断

　　股骨干骨折的显著治疗：

　　（一）非手法疗法对小时比较稳定成功的股骨干骨折软组织条件差者可采用非就是手术疗法在麻醉下在胫骨结节或股故踝上进行骨骼牵拉取消吨所畸形后用手法复位减轻牵引重量叩击肢体远端使骨折端嵌插紧密X线证实对位对线良好大腿部用四块夹板固定同时一句继续用维持重量牵引牵引方法很多独到在成人可采用Braun架固定持续牵引或Thomas集平衡持续牵引岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引牵引过程中要定时测量肢体长度和进行床旁X线照片了解牵引力是否足够若牵引力过大导致过渡牵引骨折端出现间隙将会发生骨折不愈合的儿童的股骨干骨折多采用手法复位小夹板固定皮肤牵引维持方法治疗在小的成角畸形及cm以内的重叠是可以接受的因为儿童骨的再塑能力强随着生长发育逐渐代偿至成人后不留痕迹成人的股骨干骨折一般需持续牵引-周床旁X线拍片证实有骨愈合可在维持牵引条件下活动困膝关节作肌肉等长收缩训练防止肌萎缩粘连关节僵硬在X线拍片证实有牢固的骨愈合后才能取消牵引进行较大范围的功能训练有条件时也可在牵引-周后改用外支架保护早期不负重活动近几年有采用手法复位外固定器固定方法治疗（二）手法疗法手术治疗的指征在以下情况需要用手术治疗：（）非手术疗法失败（）同一肢体或其他部位有多处骨折（）合并神经血管损伤（）老年人的骨折不宜长期卧床者（）陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合（）无污染或污染很轻的排放性骨折手术治疗方法（）切开复位加压钢板螺钉内固定是较常用的方法由于达到了坚强内固定术后可早期活动但可能产生应力遮挡效应及影响骨愈合的质量（）切开复位带锁髓内钉固定是近几年出现的一种新的固定方法插入髓内钉后在钉远端打入螺栓加压在大转子区钉尾部加栓形成既可挤压又可控制远侧骨段旋转的髓内钉在股骨干上/骨折由于髓腔较窄可选用传统的髓内钉如V形钉或梅花钉依靠度弹性镶嵌）原理固定骨折

股骨转子间骨折　

　　股骨转子间骨折：股骨上端上外侧为大转子下内侧为小转子在大转子小转子及转子间均为松质骨转子间处于股骨干与股骨颈的交界处是承受剪式应力最大的部位由于力线分布的特殊性在股骨颈干连接的内后方形成致密的纵形骨板成为股骨矩板状面稍呈弧形沿小转子的前外侧垂直向上上极与股骨颈后骨皮质融合下极与小转子下方的股骨干后内侧皮质融合前缘与股骨上端前内侧骨皮质相连后缘在股骨上外后侧相连股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳定性

　　股骨转子间骨折的病因与分类：

　　转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起在跌倒时身体发出旋转在过渡外展或内收位着地或跌倒时侧方倒地大转子直接撞击均可发生转子间骨折转子间是骨囊性病变的好发部位之一因此也可发生病理性骨折　　骨折后股骨矩的完整性未受到破坏为稳定性骨折股骨矩完整为不稳定型骨折转子进骨折有多种分类方法参照Tronzo和Evans的分类分可将转子间骨折分为五型：Ⅰ型为单纯转子间骨折骨折线由外上斜向下内无移位Ⅱ型在Ⅰ型的基础上发生移位合并小转子撕脱骨折但股骨矩完整Ⅲ型合并小转子骨折骨折累及股骨矩有移位常伴有准子间后部骨折Ⅳ型伴有大小转子粉碎骨折可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折Ⅴ型为反转子间骨折骨折线由内上斜向下外可伴有小准子骨折股骨具破坏

　　股骨转子间骨折的临床表现和诊断：

　　转子间是骨质疏松的好发部位骨质疏松的发生速度在骨小梁较快在股骨矩则较慢在发展速度快的骨下梁与发展速度慢的股骨矩的接合部是骨质最薄弱处因此易发生转子间骨折受伤后准子区出现疼痛肿胀淤斑下肢不能活动检查发现转子间压痛下肢外旋畸形明显可达度有轴向扣痛测量可发现下肢短缩X线拍片可明确骨折的类型和移位情况

股骨转子间骨折的治疗：

非手术治疗主要的方法有：①如果病人一般情况差不能耐受牵引可单纯垫枕木板鞋固定早期活动此方法常有患肢内翻旋转缩短畸形等问题②骨牵引以%体重行胫骨牵引~周可有效控制各种畸形愈合的发生之后患髋活动患肢部分负重骨折愈合后完全负重手术治疗常用的标准内固定物可分为两类：）滑动加压螺钉加侧方钢板固定如Richards钉板DHSDCS等）髓内固定常用的髓内固定装置有Ender针带锁髓内针Gamma钉PNF等）外固定架治疗:外固定架具有手术时间短损伤小等优点

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