微创经皮骨穿刺注射自体红骨髓组织工程复合物治疗骨囊肿的临床应用研究是一篇关于临床医学论文,医药学论文,临床医学论文,免费医药学论文的文章，由公文大全编辑收集整理，版权归原作者所有，对全文复制造成的版权问题，本站概不负责！如果本站没有您要的文章，我们免费帮您找，请留言求助
efactors）如前列腺素E2（PGE2），白介素1β（IL1β）和蛋白水解酶等的发现，更进一步倾向于“静脉阻塞”学说：由于静脉阻塞导致囊内压持续增加，引起病灶骨坏死，渗出液潴留，其中单核细胞和多核细胞产生的IL1β刺激成骨细胞、成纤维细胞和其它结缔组织细胞产生PGE2，PGE2刺激破骨细胞导致骨吸收增加，渗出液的潴留，加速骨吸收，骨吸收抑制机制同时存在，但比骨吸收弱，形成恶性循环，囊肿进一步扩大[3]；IL1β还可以通过直接刺激破骨细胞的前体增殖或成熟来增加破骨细胞数量。2000年Komiya等通过观测发现囊液内的硝酸还原酶和亚硝酸盐含量明显高于血清，囊液的IL6和IL1β的水平明显升高，囊液和囊壁内膜细胞的免疫染色均显示有含氮氧化物的合成。通过对囊肿包膜的细胞培养还发现，由于细胞分裂素的加入导致硝酸还原酶和亚硝酸盐含量升高，这些发现说明骨囊肿有利于含氮氧化物的合成[3]，骨囊肿形成与局部静脉梗阻有关。
3.2本研究治疗方法原理和优点
骨囊肿治疗方法很多，传统的方法是刮除病灶自体髂骨移植或充填异体骨或人工骨，但术后复发率较高,据Delloge统计为35%,复发的病例再次手术仍有50%再复发[4]。复发与病变是否处于活动期及患儿手术治疗的年龄有关。Norman认为年龄愈小复发率愈高,活动期骨囊肿的复发率可高达40%。1973年Fathey和1977年Mckay认为囊壁可能对植骨的血管再生起屏障作用,故采取病灶次全切除加植骨和次全切除不加植骨治疗骨囊肿,去除屏障提高了治愈率；1993年王继孟等采用羟基磷灰石微粒人工骨与胎儿骨混合治疗骨囊肿[5]和2002年Bumci等采用打通髓腔治疗骨囊肿[6]使得复发率降低。以上各方法无疑大大增加了手术创伤性、破坏了骨的生物力学稳定性，并有骺板损伤、病理骨折、感染，住院费用高，患儿及家长难以接受等缺点。
笔者在吸取上述国内、外先进技术的基础上，根据骨囊肿形成的病因学说，综合国内、外文献,设计以玻璃酸钠为载体经皮微创穿刺注射自体红骨髓组织工程复合物治疗骨囊肿，具有以下原理和显著优点。
3.2.1经皮微创穿刺囊腔引流骨囊肿和注射复合物:Chigira等[2]依据骨髓内静脉回流受阻是骨囊肿形成的主要学说,对侧正常骨髓腔内压力为3.2～3.5KPa，而骨囊肿内初压为4～4.4KPa，将骨囊肿多处钻孔引流,清除囊肿内积液，随着囊壁钻孔数目的增加囊肿内压力逐渐减低,并改善了局部血循环,从而促进了骨囊肿愈合。本方法分别将两根骨穿针自囊腔的顶部和底部穿入囊腔内,囊腔顶部穿刺针作冲洗用,囊腔底部穿刺针作引流用，这样便于无阻力地彻底冲洗和引流囊腔。反之，当注入自体红骨髓组织工程复合物时，将囊腔底部穿刺针作为注入针，囊腔顶部穿刺针作为排气针，便于复合物注入，同时可以观测囊腔是否注满，当注满时有液体流出。
3.2.2经皮微创骨穿刺注射甲基强的松龙：Shindell等[7]根据渗出液潴留学说和骨质吸收学说研究证实,骨囊肿积液中前列腺素水平可随着类固醇药物注射而降低,间接地促进骨囊肿的愈合。Changlong等[8]指出,此种方法成功的关键在于药物需长时间与细胞接触,如果药物在囊内被迅速吸收,则达不到治疗效果。类固醇药物首选甲泼尼龙琥珀酸钠即甲基强的松龙,它是一种合成的中效糖皮质激素,跟其他同类糖皮质激素比具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性,可明显减少前列腺素和相关物质的产生、减少血管扩张及囊腔渗出、稳定溶酶体膜、抑制吞噬作用，减少炎症病灶周围的免疫活性细胞，仅有很低盐皮质激素作用；甲基强的松龙比同类药物分子量大，微结晶状,因不易被灭活，囊腔内吸收慢，局部作用时间长,而对全身无影响。其血浆半衰期为2.3～4h、生物半衰期为12～36ｈ，而细胞内活性使得它们的血浆半衰期与药理半衰期有显著差异,即使在血浆中已检测不到,但其药理活性仍然持续存在。甲基强的松龙注入囊内后,囊壁纤维组织受到激素干扰,阻止了骨皮质膨胀,改善了骨内血液循环,促进骨细胞的分化与增生,诱导新骨生成，并能在细胞内中断活性破骨细胞的前列腺素合成,而达到治疗效果。通过囊内注射甲基强的松龙,可降低囊壁毛细血管通透性,抑制囊液的产生,降低囊腔内压力，为囊腔内成骨性修复作用提供了良好的环境。
3.2.3经皮微创骨穿刺注射载体玻璃酸钠（HA）即施沛特：HA是广泛存在于人体内的生理活性物质，是一个葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖单位聚合而成的一种粘多糖，关节滑液和软骨基质的主要成分，是一种无菌、无毒、无抗原性、高分子量、高纯度、高粘弹性物质，具有减轻组织磨擦、对抗炎症、减少渗出、屏蔽刺激、消除疼痛和肿胀、促进修复作用。由于不与血细胞和蛋白相互作用等显示出良好的安全性。更主要以HA为载体增加了组织工程复合物的粘稠度，减少甚至不使穿刺针孔出现复合物的漏出。
3.2.4经皮微创骨穿刺移植自体红骨髓：红骨髓是一个具有多种细胞成分的复杂器官,有造血及成骨功能。红骨髓的成骨能力来源于骨髓基质系统的间充质干细胞,它具有多种分化潜能,可向成骨系细胞、成纤维细胞、脂肪系细胞和网状细胞等方向分化。骨髓是唯一含有丰富的定向性和诱导性骨祖细胞的组织,且骨髓间叶细胞诱导成骨活性最强,尤其是在骨缺损的修复与重建过程中骨髓的促进骨生成作用明显增强。Lokiec等[9]依据骨质吸收学说和静脉阻塞学说，Delloye等[4]依据阻滞学说和渗出液潴留学说，应用此方法治疗骨囊肿，认为骨囊肿的愈合机制是骨囊肿内减压及骨髓的成骨双
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