骨雅司病的临床诊断和X表现
骨雅司病是由雅斯螺旋体通过人体破损皮肤感染，而侵及骨膜、骨骼，流行于非洲等少数热带地区，国内很少有这方面的病例报道。本人在非洲马里共和国工作期间，收集了资料完整、病理证实的12例，结合文献作一分析探讨。临床资料1.一般资料：男性8例，女性4例，年龄14―47岁，平均36-5岁，病程3月―4年，12例均为马里偏远农村农民，有赤足赤膊野外劳动或爬树划破皮肤的病史。2.症状体征：12例中6例双臂或两小腿皮肤出现多发黄豆大小潮湿丘疹，有痛痒感，夜间睡眠时尤甚，常抓破液体渗出，在当地采用民间草药擦洗一月未愈，同时伴有低热、乏力症状，临床诊断：Ⅱ期雅斯。4例表现畏寒、发热和全身酸痛（体温37.6-28.4度），当地拟诊“疟疾”，并经治疗半月，效果不佳，来院门诊。体检发现：手臂及两下肢皮肤对称或不对称性小结节，且高出皮肤，表面粗糙，覆以干燥灰色薄痂，有轻微压痛，诊断：II期雅司。其中1例右上肢前臂屈侧见1.5×1.5cm溃疡，周围皮肤有深褐色疤痕及数个小结节，患者自诉已有数月，腋下触及3个肿大淋巴结，临床诊断：III期雅司。2例小腿皮肤溃疡流脓不愈合2--4年，曾被当地医院诊断为：“III期雅司病”。小腿多处深褐色脓疮，波及深层组织，溃疡上下方可见多个如杨梅大小结节，呈环形排列，压痛。本组病例心、肺以及神经系统检查均未发现阳性体征。3.实验室检查及治疗结果：9例血清学检查，华氏反应全部阳性，3例在皮疹渗出液中找到病原体。12例经大剂量抗菌素治疗10―15天，效果甚佳。其中6例3个月内复诊一次，3例6个月复诊，症状及皮肤结节消失未复发。3例III期雅司患者，多年未愈合溃疡，采用青霉素粉剂外敷，加静脉滴注每天640万单位，15天疗程，溃疡疮面已基本修复，患者要求出院，其中2例3个月后复查，溃疡已愈合，留下光亮肥厚性疤痕。X线表现1.病变分布：12例病变均发生在四肢骨干，共17块长骨受累；两侧胫骨同时发病2例，一侧尺桡骨同时受累2例，一侧肱骨及尺骨同时受累1例，其余为肱骨3例，桡骨1例，股骨1例，胫骨1例，跖骨1例。2.骨质改变：本组2例皮肤病变显著处相应骨，呈局限性不规则状骨膜反应，骨小梁稀疏。局限性骨梭形变（占骨干1/3长度），骨皮质对称性增厚，骨髓腔依稀可见4例。病变范围长（占骨干1/2长度），不对称不规则性骨皮质增生、密度增高，松质骨小梁增粗且模糊3例。骨干2/3长度均硬化增粗，骨髓腔消失，骨皮质见穿凿状骨质破坏缺损2例。骨皮质破坏同时干骺端松质骨有虫蚀样骨破坏1例，破坏区内均未发现死骨。本组病例根据临床要求，四肢骨胳均摄正侧位片，进行对照分析。其中5例加拍脊椎片，2例加拍头颅片，未发现异常征象。讨论一.流行病学：雅司（Yaws）又称热带莓疮，还有Pianboubadube以及接触性感染全身肉雅司芽肿等，属于一种接触性传染性疾病，儿童及青少年多见。热带潮湿，平均气温在27度以上；人体皮肤破损接触病原体，是雅司传播两个必要条件。非洲、美洲、东南亚及赤道线的农村，有此病的存在，我国40―50年代在上海苏北邻近地区，曾有过地区性流行，60年代中期此病在我国已经消失。马里国位于赤道北纬11-25度，每年6-9月为雨季，闷热潮湿，为本病流行季节，本组8例患者均为这时段发病。二.病理演变：螺旋体由皮肤入血，引起骨骼、淋巴结及远处皮肤损害，雅司的主要病理特征是皮肤受累。早期为表皮增厚，真皮细胞浸润，增生水肿，上皮角化过度，表面糜烂。一般雅司感染3个月后，可以累及骨膜、骨骼，形成局限性或弥漫性骨膜炎，以及骨膜下新生骨沉着、钙化。晚期主要为溃疡性肉芽肿结节，以及皮肤和骨骼树胶肿。三.临床及X线特点：雅司病临床上有比较典型的III期表现。人体感染病原体后3-4周潜伏期，皮肤感染部位出现单个潮湿丘疹，有触痛，伴低热、乏力等，称雅司I期（也称母雅司期）。此后1-3月母雅司未愈合，头皮以下，特别是四肢皮肤出现多发对称性，形如黄豆或杨梅大小结节，可有脓血渗出，全身感染中毒症状加重；浅表淋巴结肿大，称雅司II期（雅司疹期）。大多患者临床治愈于II期，少数因未彻底治愈而反复多次复发，常达2-4年进入III期（溃疡结节性期），皮肤多发深浅溃疡和色素消失性萎缩疤痕形成，四肢骨骼受其侵害，甚至出现畸形变。本组为中晚期雅司病患者，I期雅司由于当地医疗条件落后，常被忽视而延误治疗。
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