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新时期骨与关节结核的防治

2009-12-05 www.zcinfo.net A +

在90世纪上半期,骨与关节结核是贫穷的劳动人民的常见病、多发病。新中国成立后,由于人民健康和卫生状况的根本好转,结核病的发生率曾大幅度下降,但近年来随着免疫性疾病的增长,结核感染者在全球呈回升趋势,2000年全国结核病流行病学调查结果表明,我国有4亿多人感染过结核,现在结核病人大约有500万,而且其病死率在传染病中居第一位。骨与关节结核是全身性感染的局部表现,原发病灶一般不在骨与关节,其中80%继发与肺结核。由于我国人口众多,所以骨与关节结核仍是多发病。骨与关节结核多发于儿童与青年,病期长,除全身影响外,易侵犯骨骺与关节,对儿童的生长发育影响很大,所造成的病残较重,应引起足够的重视。

骨与关节结核感染多为血源性,好发于长骨端,多累及骨骺,扩展至关节腔,常见于脊柱、髋、膝肩等处。病理变化与身体其他部位相似,在结核性肉芽肿期组织内有干酪样坏死,骨组织变化以溶骨为主,少有新骨形成,病程进展缓慢,病变扩展至周围软组织,形成灰白色实质性或半实质性的干酪样坏死物质,又称为寒性脓肿。例如脊柱结核病变开始是在椎体,以后侵袭椎间盘和临近椎体,由于溶骨性破坏造成塌陷,脊柱向后成角畸形,当结核扩展至骨膜和邻近软组织时,形成椎旁脓肿,脓肿穿破扩散至远处,骨破坏长期存在,愈合缓慢,若长期得不到治疗还会继发混合感染、畸形和强直,及脊髓和神经受压。

诊断与治疗:为了提高疗效,必须做到早期诊断、早期治疗。早期治疗不但可以及时抑制病变发展,保持关节功能,避免畸形和残疾,还可以缩短病程,简化治疗措施。在诊断方面,经过详细询问病史,同时做相关的病灶、关节、脊柱及神经系统检查,以及X线、CT检查为病变定位、定性,获得影像学诊断支持,并通过血沉、结核菌素实验(PPD)病理检查等进一步确诊,做到早期诊断。在治疗方面通过早期、全程、规律、适量、联合服用抗结核药物,以及局部制动、脓肿穿刺、局部化疗药物注射、病灶清除等外科治疗手段可以及时的彻底清除病灶,不但可以使绝大多数病人在较短时间内治愈,减少手术率,预防畸形,减少残废,降低复发率。

对一些骨与关节结核所引起的畸形,强直及脊髓神经压迫可采用外科手术治疗。人民医院骨病外科近年来根据对该疾病的研究,骨与关节结核的治疗亦有了新的变化。对多例病人实施了一期结核病灶清除加植骨内固定术,其治疗时间缩短,可早期下地活动,且治愈率有了明显的提高,临床治愈率大于90%。


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