全髋关节置换术后大关节脱位风险更低
在近期召开的美国矫形外科学会2009年年会上，据一项超过600名患者的随机对照试验显示，基础的和改良的全髋关节置换（THA）术后，大关节的脱位风险显著降低。
“该研究首次运用大规模多中心随机对照实验，揭示了全髋关节置换术1年后，36mm关节比28mm关节发生脱位的几率显著降低。”来自澳大利亚阿德莱德大学的首席研究员，公共卫生硕士及博士OksanaHolubowycz说。按照Holubowycz博士的说法，此前在全髋关节置换术患者中所做的比较36mm和28mm关节脱位风险的研究，对做出此明确结论缺乏统计效力。
Holubowycz博士说，关节脱位是THA最常见的早期并发症，由于缺乏充足的监控，有相当部分的关节脱位在临床上被漏报了。虽然一些研究提出了大关节置换对降低脱位发生率的益处，但这方面的大规模随机对照实验还寥寥无几。
这项研究中，来自澳大利亚和英国的557名患者接受了基础THA术，86名患者接受了改良THA术，并且研究者随机选择了36mm或28mm的关节。所有患者均超过60岁，被诊断为骨关节炎、类风湿性关节炎或创伤后关节炎，经历过后路手术。
如果病人曾患过臀部感染、臀部神经肌肉疾病或臀部肿瘤等则被排除在此项研究之外。按照影响脱位的风险因子患者被分组，包括基础的或改良的THA术、性别、年龄、诊断、Charnley等级、干型等，两组患者无明显差别。共有14名患者（2.2%）术后1年失去随访评估。脱位的诊断来自放射线依据、病例记录回顾、标准的临床检查和患者的问卷。
结果显示，那些经历了基础或改良THA的患者，36mm关节的1年内脱位发生率为1.3%，而28mm关节的为5.2%（P=0.005）。接受36mm关节置换的4名患者发生了6次脱位，而接受28mm关节置换的17名患者则发生了36次脱位。
单独分析基础THA时，36mm关节1年内脱位的发生率也低于28mm关节（0.8%比4.3%；P=0.007）。经历基础THA的患者，接受36mm关节置换的2名病人有4次脱位，而接受28mm关节置换的12名病人有19次脱位。
Holubowycz博士指出，该试验中脱位的发生率高于那些以往研究的报告。她解释，脱位风险增加的原因之一可能是手术时采用了后路手术。“既然本研究排除了那些高风险脱位的患者，那么在接受THA的人中脱位的发生率，可能比我们实验中的还要高。”
医学博士JayMabrey说：“这项研究是一个考虑周全的随机实验，它证实了那些大（关节）头儿脱位风险更低的研究。”Mabrey博士是美国矫形外科学会（AAOS）会员，也是德克萨斯州贝勒大学医学中心的负责人。
（资料来源：AAOS2009 编译姚云）
