慢性阻塞性肺病的X线影像变化

　　1.6支气管造影

　　支气管管腔变细或粗细不均，扭曲变形、移位，末端不充盈，呈“枯树枝”状阴影;支气管分叉处狭窄，可见憩室样突起，小的支气管呈柱状扩张。HRCT能够更好的显示扩张支气管影。1.7肺动脉高压多见病变晚期。肺动脉收缩压超过4kPa或平均压超过2.6kPa，就可定为肺动脉高压。表现为肺动脉段突出，肺门阴影增大，波动增强，右下肺动脉主干增粗，宽径超过15mm，右心室增大，外周血管改变。如果循环血量增加引起中心动脉和外周分枝一致性扩张，由肺阻力增加引起，外周分枝不成比例变细，呈残根征象。

　　2肺气肿　　肺气肿是支气管炎和肺疾病常见的并发症。与吸烟、空气污染、小气道感染、尘肺等密切相关。尤其是慢性阻塞性支气管炎是引起肺气肿的重要原因。中医范畴内属于“肺胀”分为外感和内伤，证型包括外寒里饮、痰浊阻肺、痰热阻肺、痰蒙神窍、肺肾气虚和阳虚水泛。根据X线特点以及确切解剖部位可分:弥漫性肺气肿、局限性肺气肿和间质性肺气肿。　　2.1弥漫性肺气肿

　　①腺泡中央型肺气肿:病变累及肺腺泡的中央部，呼吸性细支气管病变最显著，呈囊状扩张。肺泡管和肺泡囊变化不明显。表现为两肺上叶大小不等的泡性透光区，肺外围小血管数量减少，走行扭曲，管径变细;②全泡型肺气肿:病变累及肺泡的各个部位。X线表现为:两肺下叶，气肿区呈大片状或按肺段分布。肺上叶小血管增粗，纹理增重;③腺泡周围型肺气肿:病变主要累及腺泡远端肺泡囊。X线表现为腺泡中央型肺气肿和全泡型肺气肿。

2.2局限性肺气肿

　　①不规则型肺气肿:一般发生于呼吸性细支气管远端，多继发于慢性支气管炎疤痕形成和机化性肺炎。表现为气肿位于瘢痕周围，形态不规则;②肺大泡:是局限性肺泡破坏、小叶间隔也遭破坏。表现为脏层胸膜下壁厚约1mm，直径大于2cm的大泡。　　3间质性肺气肿　　间质性肺气肿是由于肺泡壁或细支气管破裂，气体溢入肺间质内。X线表现:小叶间隔与胸膜相连外串珠样小泡，呈网状分布于胸膜下。