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何杰金病[de]治疗及预后

2009-12-04 www.gdjkw.net A +

  近年来,由于病理分型、临床分期与放疗、化疗、手术治疗等[de]联合应用,疗效有显著提高。早期诊断、治疗可能获得痊愈。

  用MOPP方案和MVPP方案两种方案副作用较小,骨髓抑制现象于每疗程[de]停药期间得以较快地恢复。凡是未接受过化疗[de],或单纯应用放射治疗而复发[de],采用以上方案6个疗程后,约80%获得完全缓解。

  若用以上方案效果不显著[de],可试用其他药物联合治疗,如阿霉素(adriamycin)、博来霉素(bleomycin)、三嘹米唑胺(dimethyltriazeno-imidazole-carboxamide,DTIC)和氯乙环已硝脲(chloroethyl-cyclohexyl-nitrosureas,CCNU)等。可根据病期,骨髓耐受情况等选用。博来霉素在小儿霍奇金病尚未广泛应用。

  一般于6个疗程完成后即可得到缓解,此时应继续维持治疗,将原方案[de]间歇期处长,如第1年每2个月重复一个疗程,第2年每3个月重复一个疗程,第三年第半年重复一个疗程。对于是否需要维持治疗,尚有不同看法,有人认为应用MOPP6个或12个疗程缓解后,停药[de]与加用维持治疗[de],其缓解时间并无差别。

  对于经过放射治疗而复发[de]病人,若骨髓可以耐受,则可应用MOPP或其他方案进行治疗,若仅淋巴结局部复发,或淋巴结外浸润又出现,但病人对化疗不能耐受,则再行局部放射治疗。

  放射治疗与化疗合并应用,副作用较大。由于免疫抑制剂[de]应用,机体抵抗力低下,容易合并病毒、真菌和原虫感染。需要注射支持疗法,必要时输血或用抗生素治疗。

  由于治疗时间[de]延长,应注意治疗晚期[de]继发病,在生长以发育迅速[de]阶段(<岁或12~13岁)应用放射治疗,可导致生长速度减慢,膈上部放射治疗可影响坐高。颈部照射可使颈生长停滞;纵隔和胸部照射可致乳房发育障碍、胸膜纤维化、肺功能受限及心脏受累等。治疗晚期可致甲状腺功能低下,亦有报道发生食管狭窄者。凡应用大剂量放射治疗加化疗[de],有继发其他恶性肿瘤[de]可能性,尤其是复发后再接受治疗[de]病人。继发[de]恶性肿瘤中以急性非淋巴性白血病最为常见。

  何杰金病经过有效[de]治疗,已非不治之症。国外文献报道已有80%[de]Ⅰ和Ⅱ期病人生存期超过5年。10年内不复发[de],将近50%,目前ⅢA[de]缓解时间已赶上Ⅰ、Ⅱ期,但Ⅳ期病人[de]5年缓解率仅20%。成人患者应用MOPP方案后多出现不孕症,对青春期前[de]儿童虽无足够[de]资料,但推测对正常发育可能有一定影响。

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